激素治療子宮內(nèi)膜異位癥
(一)丹那唑:是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦gnrh產(chǎn)生,從而使fsh、lh合成及釋放減少,導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合,從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮,不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用,產(chǎn)生毛發(fā)增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加?;加懈哐獕骸⑿呐K病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝,并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d,為2~4次口服,從月經(jīng)開(kāi)始服用,一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月,90~100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好,對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
(二)內(nèi)美通激素治療子宮內(nèi)膜異位癥(nemestran):即3烯高諾酮(r2323),為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制fsh及l(fā)h分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降,異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
(三)促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥(gnrha):1982年meldtum及l(fā)emay報(bào)道,應(yīng)用lhrha治療內(nèi)異癥獲得良好效果。lhrh對(duì)垂體有雙相作用。lhrh大量持續(xù)應(yīng)用,使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng),即垂體細(xì)胞受體被激素占滿(mǎn)無(wú)法合成釋放fsh、lh、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
(四)三苯氧胺激素治療子宮內(nèi)膜異位癥(tamoxifen,tmx):為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d,月經(jīng)第五天開(kāi)始,20天為1療程。
(五)合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開(kāi)始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5~10mg。療程視治療效果而定,此法可抑制排卵。因此,對(duì)希望生育者,可從月經(jīng)周期第十六天開(kāi)始到第二十五天,每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥,又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等,給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素:對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開(kāi)始劑量為10mg,每日2次,于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后,停藥觀察。如能妊娠,則本病即能治愈。
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