卵巢早衰患者的生育途徑
1、促排卵治療
對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療,一般是用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)后,予足量HMG/HCG促排卵,同時進行B超卵泡監(jiān)測。
確有對卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經(jīng)驗報道,但后又有文獻證實這些方法是無效的,如認為妊娠稍增多與密切的監(jiān)測和指導同房有關,也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復來解釋。因此,醫(yī)學上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。
更正確的做法,應該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時(如陰道分泌物增多,乳房脹疼等)去醫(yī)院做卵泡監(jiān)測。當發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡時,根據(jù)患者病情,采取指導同房、行人工授精術、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術措施,嘗試受孕。
2、贈卵胚胎移植術
目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法,依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。 首先,贈卵胚胎移植前,須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5~6個周期,誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性改變,促使子宮內(nèi)膜增殖、成熟、脫落,為胚胎移植做準備,誘導內(nèi)源性LH高峰及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生。
激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案。前者激素波動與生理狀況相似,給藥劑量隨用藥時間而變化,藥物依從性欠佳,每個周期可供胚胎移植的時間約3~5天,難以達到供卵者與受卵者的同步性;后者使用單一劑量的雌、孕激素,依從性好,目前廣泛應用。
其次,了解供卵者月經(jīng)周期,估計月經(jīng)來潮日,并于供卵者的估計來潮日前3~5天受卵者開始每日口服1~4mg戊酸雌二醇(E2V),根據(jù)陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)調(diào)整劑量,于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮(P)40mg兩天,60mg三天。
再次,自移植日(取卵后第三天移植)開始每日100mg,模擬自然周期和妊娠早期,E2V和P一直維持至妊娠90天左右。 有文獻報道,卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達50%。但卵子贈送存在有關倫理和法律等方面的爭論,卵子的來源是治療瓶頸。
(責任編輯:家醫(yī)編輯 )
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