無排卵性功能失調(diào)性子宮出血癥，簡稱“無排卵性功血疾病”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血疾病是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以致無法排卵而引起不規(guī)則的陰道出血。中醫(yī)學(xué)將本病稱之為“崩漏”。那么，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血該如何治療呢？

一、止血

1、診斷性刮宮 顯效迅速，還可進行內(nèi)膜病理檢查除外惡性情況。對于病程較長的已婚育齡期或絕經(jīng)過渡期患者，應(yīng)常規(guī)使用。對未婚者，及近期刮宮已除外惡變的患者，不必反復(fù)刮宮。

2、孕激素內(nèi)膜脫落法 即藥物刮宮法。常用黃體酮、孕酮-黃體酮（安琪坦）、甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）。只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，與黃體酮同時肌注，總量應(yīng)低于200mg。在撤退出血量多時，應(yīng)臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續(xù)10天以上不止，應(yīng)懷疑器質(zhì)性疾病的存在。

3、雌激素內(nèi)膜生長法 只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時。常采用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量無減少趨勢，逐漸加大劑量。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需積極糾正貧血，輸血及加用止血藥。血紅蛋白高于80g/L時，改用黃體酮及丙酸睪酮使內(nèi)膜脫落，結(jié)束止血周期。內(nèi)膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。對血紅蛋白極度低下者，應(yīng)注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋，單純增加雌激素劑量可能無效，此時應(yīng)檢查血小板及凝血功能，必要時補充新鮮凍干血漿或血小板。

4、高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法 適用于：①育齡期或絕經(jīng)過渡期患者：血紅蛋白<70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。②血液病者：病情需要月經(jīng)停止來潮者。方法為：左炔諾孕酮、炔諾酮（婦康）、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮、婦寧）、醋甲羥孕酮（甲孕酮、安宮黃體酮）等，連續(xù)22天。

5、一般止血治療 在治療中有輔助作用。常用的有：①甲萘氫醌（維生素K4）、亞硫酸氫鈉甲萘醌（維生素K3）有促進凝血的作用。②酚磺乙胺（止血敏，止血定）能增強血小板功能及毛細血管抗力。③抗纖溶藥物：有氨甲苯酸（止血芳酸、對羧基芐胺）及氨甲環(huán)酸。④維生素C及卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）能增強毛細血管抗力。⑤血凝酶（立止血）是經(jīng)過分離提純的凝血酶。

二、誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期

根據(jù)患者不同的要求，制訂誘導(dǎo)排卵或控制周期的用藥方案，以免發(fā)生不規(guī)則子宮出血。

1、對要求生育的患者應(yīng)根據(jù)無排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。

2、若因高泌乳素血癥所致無排卵，則應(yīng)選用溴隱亭。定期復(fù)查血清PRL濃度，以調(diào)整劑量。

3、對要求避孕的者可服各種短效避孕藥控制出血。對未婚青春期、或氯米芬無效者，可周期性用孕激素，使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落。

4、對體內(nèi)雌激素水平低落者應(yīng)用雌、孕激素周期序貫替代治療。

5、青春期未婚者偶可服氯米芬，不宜長期用。

6、對絕經(jīng)過渡期患者可每隔1～2個月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮（MPA），使內(nèi)膜脫落1次。若用藥后2周內(nèi)無撤退出血，則估計體內(nèi)雌激素水平已低落，絕經(jīng)將為時不遠，只須觀察。

7、有子宮內(nèi)膜非典型增生時，應(yīng)根據(jù)病變程度、患者年齡、有無生育要求決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：己酸羥孕酮（己酸孕酮）、左炔諾孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮）等。一般3個月后需復(fù)查子宮內(nèi)膜，根據(jù)藥物的反應(yīng)決定停藥、繼續(xù)用藥或改手術(shù)治療。若病變消失，則應(yīng)改用促排卵藥爭取妊娠。病變重、年齡在40歲以上、無生育要求者，可手術(shù)切除子宮。對血液病所致子宮出血則應(yīng)詳細檢查，明確其類型，根據(jù)不同預(yù)后選用長期內(nèi)膜萎縮治療或手術(shù)切除子宮或子宮內(nèi)膜。