眼球穿通傷 是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內容與外界溝通者，可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷較常見。同一致傷物有進入傷口和穿出傷口形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷 。預后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療是否及時適當。

一、穿通傷的臨床特點
    因致傷物的大小、性質、穿進的深度和部位等不同，臨床表現也不同。

    1. 角膜穿通傷  較常見。單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內容物脫出，常會自行閉合，無癥狀或出現輕度的角膜刺激癥狀，若傷口不在瞳孔區(qū)，視力也多不受影響。復雜性的，傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內障，或眼后段損傷。臨床癥狀有明顯的眼痛、流淚和視力下降。

    2. 角鞏膜穿通傷  傷口波及到角鞏緣常合并有虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內出血。有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。

    3. 鞏膜穿通傷 小的傷口多隱蔽，表面僅見結膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網膜出血等，預后差。

    4．并發(fā)癥   開放性外傷都可能有感染、異物存留及炎癥反應等并發(fā)癥。

    二、眼球穿通傷的急診及處理原則
    眼球穿通傷的適時恰當處理對預后非常重要，其治療原則是: ① 初期及時清創(chuàng)縫合傷口; ② 防治傷后感染和并發(fā)癥; ③ 后期針對并發(fā)癥選擇合適的手術。臨床治療可根據損傷的不同狀況采取相應的治療措施。

    1. 單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，結膜囊內給予抗生素眼膏滴眼然后包扎傷眼。

    2. 大于3mm以上的角膜傷口，多需做顯微手術嚴密縫合，恢復前房。有虹
膜嵌頓時，如在24小時以內的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內;若有污染不能還納時，可予剪除。脫出的睫狀體應予復位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。

    3. 對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜及鞏膜。對鞏膜傷口，應自前向后邊暴露，邊縫合。術后點散瞳劑及抗生素滴眼劑。

    4. 對復雜病例，多采用二步手術，即初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體出血、異物或視網膜脫離等。

    5. 貫通傷有入口和出口，對前部入口即行縫合，后部出口不易發(fā)現或縫合有困難時可于傷后l周做玻璃體手術，清除積血，尋找傷口。并在傷口邊緣冷凍封閉視網膜破口。勉強縫合會使玻璃體脫出。

    6. 預防外傷后可能發(fā)生的炎癥或感染，應常規(guī)注射抗破傷風血清，全身應用抗生素及糖皮質激素。局部應用抗生素滴眼劑，必要時用散瞳藥。

    三、穿通性眼外傷的并發(fā)癥及處理

1. 外傷性眼內炎   是細菌或其他致病微生物由致傷物帶入或從傷口侵入眼內引起眼內急性化膿性炎癥。
    【臨床表現】  常見的感染菌有綠膿桿菌、葡萄球菌、霉菌等，除霉菌稍晚，相對刺激癥狀稍輕以外，一般常發(fā)生于傷后1～3天，起病急驟，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛，刺激癥狀明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。檢查可見球結膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房有纖維蛋白炎癥滲出或積膿，玻璃體呈雪球樣混濁或膿腫形成。
    【治療】  應即行散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素和糖皮質激素。結膜囊傷口處刮片或細菌培養(yǎng)，找病原體。選擇敏感的適于眼內注射的抗生素作玻璃體內注射。同時可抽取房水及玻璃體液作細菌及霉菌培養(yǎng)加藥敏試驗。若用藥無明顯好轉時應盡早做玻璃體手術，同時做玻璃體內藥物灌注。

2. 外傷性增生性玻璃體視網膜病變
    外傷性增生性玻璃體視網膜病 由外傷引起眼內過度的修復反應，纖維組織增生所致，常引起牽拉性視網膜脫離?？尚胁Ａw手術切開或切除增生組織，解除牽引，以挽救視力。但有不少傷眼最終萎縮。

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