家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視副主任醫(yī)師陳靜嫦(專家預(yù)約)做客我們的訪談間，跟我們分享斜視弱視的相關(guān)問(wèn)題。陳醫(yī)生您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：斜視是如何形成的？

陳靜嫦醫(yī)生：斜視它分為共同性斜視和非共同性斜視，它的病因是不一樣的。對(duì)共同性斜視來(lái)說(shuō)，目前病因還不是很明確，大部分的共同性內(nèi)斜視是跟他們的雙眼視覺(jué)中樞發(fā)育有異常有關(guān)系的；還有一部分的共同性斜視的病人跟他的調(diào)節(jié)異常，然后雙眼的視力不平衡或者雙眼的視力很差這些原因有關(guān)系的。至于非共同性斜視它大部分是跟遺傳或者些繼發(fā)于一些全身性的疾病，包括全身性的疾病、高血壓、糖尿病、甲亢，還有其他的比如說(shuō)顱腦的疾病引起的一些神經(jīng)肌肉和神經(jīng)肌肉接頭異常引起的。

家庭醫(yī)生在線：斜視有哪幾種類型，分別有什么表現(xiàn)？

陳靜嫦醫(yī)生：斜視分為共同性斜視和非共同性斜視，它們的病因是不一樣的，臨床表現(xiàn)也有些不一樣，除了病因不一樣，具體的表現(xiàn)，比如說(shuō)共同性斜視主要是表現(xiàn)斜視的外觀。大家也比較容易在外觀上能夠看得到共同性斜視的病人，來(lái)到給我們醫(yī)生檢查可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)，他除了斜視可能伴有視力的下降、一些屈光的異常、一些其他的眼科的疾病，檢查起來(lái)可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)他的雙眼視功能，也就是立體視方面也是存在問(wèn)題的。非共同性斜視剛才也說(shuō)了，它一般是先天或者是激發(fā)一些全身因素，臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)出了斜視的外觀，可能還會(huì)伴有一些歪頭、代償頭位還有眼球運(yùn)動(dòng)。你會(huì)覺(jué)得他不協(xié)調(diào)，檢查起來(lái)我們還可能會(huì)發(fā)現(xiàn)他一些原發(fā)的一些病變，比如說(shuō)可能腦部發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，或者是血糖發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題等等這些原發(fā)的疾病的一些表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：弱視是如何形成的？有什么癥狀表現(xiàn)？

陳靜嫦醫(yī)生：弱視一般是指人的雙眼視力發(fā)育比較敏感的階段，也就是一般是指七歲以內(nèi)由于一些異常的因素，主要是包括高度的屈光不正、屈光參差、單眼的斜視還有一些形覺(jué)剝奪，比如說(shuō)先天性白內(nèi)障、上瞼下垂這些原因?qū)е碌某C正視力低于正常同齡的小孩的視力水平，我們就稱為弱視。也就是說(shuō)弱視它是有原因的，它的臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)在矯正視力不理想，而且是能找到剛才我說(shuō)的那些原因，比如說(shuō)高度的屈光不正、屈光異常、單眼斜視或者一些形覺(jué)剝奪性的一些眼科的疾病會(huì)伴有這些原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子弱視？

陳靜嫦醫(yī)生：早期發(fā)現(xiàn)是非常重要對(duì)于弱視的治療來(lái)說(shuō)，那至于怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)小孩子的弱視，我覺(jué)得現(xiàn)在很好的一點(diǎn)就是幼兒園的體檢，還有小學(xué)生的視力的體檢。如果一旦在這些體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)視力不好，家長(zhǎng)要重視要到醫(yī)院里面進(jìn)一步的檢查，這個(gè)是發(fā)現(xiàn)早期視力不好的很好的一個(gè)方式。另外家長(zhǎng)可能在生活當(dāng)中也要注意，比如說(shuō)小孩子他有沒(méi)有一些視力不好的表現(xiàn)，比如說(shuō)瞇著眼睛看東西或者走得很近才能看的清楚，還有就是歪著頭看東西、斜視、眼部有些異常的表現(xiàn)等等這些可能引起弱視的一些原因。另外也就是有一些有家族史，比如說(shuō)斜視的家族史或者是有高度屈光不正的家族史的這些家長(zhǎng)也要重視，小孩子早一點(diǎn)到醫(yī)院里面做眼科的體檢。

家庭醫(yī)生在線：斜視和弱視不治療會(huì)造成什么危害？

陳靜嫦醫(yī)生：斜視跟弱視確實(shí)不及時(shí)治療的話，都可以造成一些影響和危害。我覺(jué)得應(yīng)該分開(kāi)講，斜視如果不及時(shí)治療的話它可以引起雙眼視覺(jué)的損害，也就是說(shuō)沒(méi)有那種立體感，沒(méi)有雙眼能夠同時(shí)去看這種功能?？赡茉谀承┬袠I(yè)、某些職業(yè)里面，會(huì)要求的比較高的，這種小孩如果不及時(shí)治療，可能會(huì)因?yàn)槿跻?，影響到他們選擇職業(yè)，這是雙眼視功能的問(wèn)題；還有一些斜視，當(dāng)然其實(shí)它可以引起弱視、單眼視力的喪失，對(duì)他的生活、學(xué)習(xí)也是有影響的；再就是斜視的外觀不好看，甚至影響到他們的心理健康，這些我覺(jué)得，對(duì)他小孩甚至成年后他們的學(xué)習(xí)、工作、生活、擇業(yè)、甚至婚姻可能都會(huì)造成一些不好的影響，這是斜視方面的。

弱視方面，剛才說(shuō)了弱視就是視力不好，視力不好的話會(huì)引起他的學(xué)習(xí)、生活、工作，甚至以后畢業(yè)之后，就業(yè)、開(kāi)車都會(huì)對(duì)視力有要求，也都會(huì)在這方面造成了一些影響。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分弱視和近視？

陳靜嫦醫(yī)生：弱視跟近視其實(shí)是完全不同的兩個(gè)病，弱視主要是指功能，視功能方面的問(wèn)題下降，近視它主要是屈光方面，也就是說(shuō)外界的物體不能夠清晰地呈現(xiàn)在我們的視網(wǎng)膜上，而是呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜前，這是屈光的異常。所以這兩個(gè)是不一樣的病，但是一般的老百姓可能不懂，他們認(rèn)為反正都是視力不好，因?yàn)閮蓚€(gè)病有類似的地方，確實(shí)他們有類似的地方，都是看的不清楚。但是事實(shí)上它是不一樣的，如果要鑒別的話，在我們眼科里面，就很容易鑒別，做個(gè)驗(yàn)光就可以了，做個(gè)驗(yàn)光，然后看他的矯正視力怎么樣，如果跟老百姓講的話，簡(jiǎn)單的一句就是近視，戴了眼鏡，他視力就能提高了，但是若是戴了眼鏡，他也不能提高，可以簡(jiǎn)單的這么說(shuō)。

家庭醫(yī)生在線：治療斜視有哪些治療方法？

陳靜嫦醫(yī)生：斜視的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療，那我們先講講非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戴合適的眼鏡：有一些類型的斜視，比如說(shuō)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，他戴了眼鏡之后也就不斜了；另外就是三菱鏡的佩戴，比如說(shuō)一些后天獲得性的斜視的病人，他有重影，在小度數(shù)或者在手術(shù)之前，我們可以佩戴三棱鏡來(lái)消除雙眼重影；還有一些雙眼視的訓(xùn)練，比如說(shuō)對(duì)于一些集合不足型的間歇性外斜視，我們可以做一些集合調(diào)節(jié)方面的訓(xùn)練，幫助他看看能不能將斜視盡量的不表現(xiàn)出來(lái)；如果有弱視的，那我們可以先做一些弱視的訓(xùn)練；有一些非共同性斜視的，比如說(shuō)糖尿病引起的斜視或者是神經(jīng)科，腦腫瘤引起的一些斜視，我們可能就先做一些內(nèi)科的治療，或者是神經(jīng)外科的治療包括一些藥物手術(shù)這樣子，這個(gè)是斜視的非手術(shù)治療。

另外接下來(lái)就是講，斜視的手術(shù)治療，斜視的手術(shù)治療是斜視的主要的治療方法，也分共同性和非共同性，如果非共同性斜視，用了那些保守方法都不行，那我們可能要做手術(shù)的治療，那非共同性斜視，剛才也提到了一些原發(fā)病的治療，原發(fā)病治療之后斜視還是存在，而且影響到患者的生活等等，那我們也可以進(jìn)行手術(shù)的治療。

家庭醫(yī)生在線：治療弱視有哪些治療手段？

陳靜嫦醫(yī)生：斜弱視是有原因的，我們首先要找到這些原因，然后再針對(duì)這些原因進(jìn)行治療，比如說(shuō)最常見(jiàn)的高度的屈光不正、屈光參差，那我們就配合適的眼鏡；如果是形覺(jué)剝奪的比如說(shuō)先天性白內(nèi)障引起的一個(gè)弱視，那我們可能先做白內(nèi)障的治療，也就是針對(duì)原因治療這是首要的。接下來(lái)做了這些治療之后，視力還是不能矯正不能達(dá)到正常的水平，這時(shí)候還有一些其他的方法，包括遮蓋，遮蓋好眼；還有一些壓抑的治療，壓抑好眼；還有一些精細(xì)的作業(yè)訓(xùn)練，比如說(shuō)遮蓋的同時(shí)，給他做一些精細(xì)作業(yè)，描圖畫(huà)畫(huà)等等，這些就是弱視的一些主要的治療方法。

家庭醫(yī)生在線：弱視是可以預(yù)防的嗎？如何預(yù)防？

陳靜嫦醫(yī)生：弱視是可以預(yù)防的，弱視如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療的話，大部分弱視的小孩都是可以治好的，至于怎么樣預(yù)防，首先就要及早發(fā)現(xiàn)的視力是不是存在問(wèn)題，還有及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起弱視的一些病因，包括剛才說(shuō)的屈光問(wèn)題、斜視、形覺(jué)剝奪的一些疾病，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)它的病因。具體怎么做？我覺(jué)得現(xiàn)在入托都有體檢，我們家長(zhǎng)要重視入托的一些視力的體檢和幼兒園的視力體檢，如果發(fā)現(xiàn)視力不好要及時(shí)到醫(yī)院里面看；另外在日常生活當(dāng)中，我們要注意小孩的一些視力不好的一些異常表現(xiàn)，比如說(shuō)瞇著眼睛看、要走很近才能看的清楚，或者斜視、歪頭等等的表現(xiàn)，還有重視原發(fā)病，包括這些上瞼下垂，就是眼部的一些形態(tài)的異常，看到他眼睛不對(duì)勁，都要及時(shí)到醫(yī)院里面明確排除是不是眼部的疾病，這眼部的疾病是不是可以引起視力的問(wèn)題，我就給這么一些建議。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防斜視？日常用眼需要注意什么？

陳靜嫦醫(yī)生：一般共同性斜視和非共同性斜視，兩種斜視它的病因有點(diǎn)不一樣，共同性斜視，可能跟大腦的雙眼視覺(jué)中樞發(fā)育有異常有關(guān)系，但是事實(shí)上我們?cè)谂R床當(dāng)中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)共同性斜視其實(shí)也有一些危險(xiǎn)的因素，可能不注意就可以出現(xiàn)斜視，比如說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)孕婦在懷孕的時(shí)候抽煙或者濫用一些藥物、喝酒，她的小孩相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生斜視的比例要增高，所以我們強(qiáng)調(diào)就是，孕婦在懷孕期間，不要抽煙，不要濫用藥物，不要喝酒，這是一個(gè)；接著就是小孩，可能很多家長(zhǎng)喜歡在嬰兒床上車上，近距離放一些色彩特別鮮艷的一些小玩具刺激他的視覺(jué)，其實(shí)不是很合理的，因?yàn)楸旧硇『⒆铀谴嬖谏硇缘倪h(yuǎn)視，這個(gè)時(shí)候過(guò)度的近距離的看這些物體的時(shí)候，那可能會(huì)引起調(diào)節(jié)的異常誘發(fā)斜視的發(fā)生，這是對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)的。

對(duì)于我們大人來(lái)說(shuō)，過(guò)度的用手機(jī)、電腦、甚至熬夜，特別是玩游戲，過(guò)度的用眼，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有越來(lái)越多這種情況引起的，我們叫急性共同性內(nèi)斜視。在這里我要強(qiáng)調(diào)就是建議還是少看手機(jī)、電腦，特別是不要熬夜，這是一個(gè)；另外還是要建議，就是屈光的問(wèn)題，如果有屈光的異常，要及時(shí)到醫(yī)院，視力不好及時(shí)到醫(yī)院去就診，如果能會(huì)發(fā)現(xiàn)有影響到視力的一些屈光不正，我們也要及時(shí)去矯正。在這里我要強(qiáng)調(diào)是要規(guī)范化的去驗(yàn)光配鏡，要到合格的驗(yàn)光，驗(yàn)配中心進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。因?yàn)槭聦?shí)上，如果不合適的眼鏡，也可以導(dǎo)致一些疲勞、斜視，我們?cè)谂R床上也是見(jiàn)到不少這樣的例子。最后就是，一些非共同性斜視，剛才說(shuō)它一般是有原因的，比如說(shuō)高血壓，糖尿病、甲亢，或者是神經(jīng)科的疾病，或者鄰近器官的一些感染，或者外傷都可以引起，因此一旦你發(fā)現(xiàn)自己有這方面的疾病，比如說(shuō)糖尿病，高血壓、甲亢，這些要及時(shí)的去就診，但這些全身病控制比較好的情況下，那發(fā)生這種繼發(fā)性的非共同性斜視的幾率就要降低。