青光眼是最常見(jiàn)的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。

　　青光眼有哪些危害?

　　多數(shù)情況下，視神經(jīng)損害的原因主要是高眼壓，也有少數(shù)患者發(fā)生在正常眼壓，稱(chēng)為正常眼壓性青光眼。青光眼的臨床特征雖然多樣化，但最重要的危害是視功能損害，表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。

　　視力下降一般發(fā)生在急性高眼壓時(shí)，視力下降初期是由于高眼壓使角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水分正常排出，結(jié)果發(fā)生角膜上皮水腫;急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至光感，這是因?yàn)楹芨叩难蹓簢?yán)重影響了視細(xì)胞的代謝。慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤(pán)缺血。

　　很高的眼內(nèi)壓迫使鞏膜篩板向后膨隆，通過(guò)篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷了視神經(jīng)纖維的軸漿流，高眼壓可能引起視盤(pán)缺血，加重了視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致了視神經(jīng)萎縮。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒(méi)有特異性不易發(fā)覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，視野缺損嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

　　青光眼如何診斷?

　　對(duì)可疑患者，首先應(yīng)測(cè)量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。

　　因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。

　　其次應(yīng)檢查眼底，觀察視盤(pán)改變，青光眼的視盤(pán)改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤(pán)直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤(pán)沿變薄，常伴有視盤(pán)沿的寬窄不均和切跡，表示視盤(pán)沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少;視盤(pán)血管改變，表現(xiàn)為視盤(pán)邊緣出血，血管架空，視盤(pán)血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。

　　視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值。因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)的損傷。臨床常見(jiàn)視野缺損類(lèi)型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。

　　通過(guò)上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開(kāi)始治療前還應(yīng)確定青光眼的類(lèi)型。首先檢查前房角，房角開(kāi)放者為開(kāi)角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過(guò)房角檢查，青光眼分類(lèi)診斷仍有困難時(shí)，可查房水流暢系數(shù)(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見(jiàn)于開(kāi)角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對(duì)一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗(yàn)，以輔助診斷。