眼內(nèi)炎的治療方法有哪些？由于細(xì)菌的毒力能在短時間內(nèi)損害眼組織，感染性眼內(nèi)炎如不及時治療，常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及時控制感染則有可能部分恢復(fù)患者視力。故一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)及早給予有效治療，主要治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

1）全身用藥：通常采用靜脈給藥。一般使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素，實(shí)際上由于以上屏障的存在，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。

2）滴用眼藥：雖然很多抗生素滴眼液可以進(jìn)入前房，但難以深入玻璃體內(nèi)，故對眼內(nèi)炎療效差。通過頻繁滴用抗生素可治療角鞏膜傷口的感染。由于此途徑給藥前房有一定的藥物濃度，這對眼前節(jié)穿通傷眼內(nèi)炎的預(yù)防和治療是有一定作用的。同時用糖皮質(zhì)激素及阿托品點(diǎn)眼可減輕色素膜的炎癥及保持瞳孔散大，防止粘連，以便下一步傷眼的觀察和治療。

3）結(jié)膜下及球旁注射：這兩種注射方法為臨床常用，但由于血-房水屏障的影響，藥物在玻璃體濃度甚低，達(dá)不到治療眼內(nèi)炎的目的。為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度，此途徑給藥5～7天是比較合適的。

4）玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達(dá)到有效治療濃度。玻璃體注射藥物的體積一般為0.1ml。一般要聯(lián)合用藥（兩種抗生素聯(lián)合，罕見使用三聯(lián)，加或不加地塞米松），根據(jù)患者對治療的臨床反應(yīng)，抗生素在眼內(nèi)滯留時間及房水玻璃體涂片、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，在第一次注射2天后可考慮重復(fù)注射，考慮到抗生素對視網(wǎng)膜的毒性作用，第二次注射不作為常規(guī)使用。玻璃體腔注射抗生素易于作用于視網(wǎng)膜，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如果患者已行玻璃體切割手術(shù)，玻璃體注射抗生素的劑量應(yīng)減少50%。抗感染治療24小時后，如果患者有明顯的臨床效果，可考慮全身使用糖皮質(zhì)激素，以減少玻璃體的炎癥反應(yīng)和進(jìn)一步機(jī)化。細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用萬古霉素（1mg/0.1ml）和頭孢他定（2.25mg/0.1ml），真菌性眼內(nèi)炎常用二性霉素B（5μg/0.1ml）。玻璃體腔內(nèi)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素有助于改善預(yù)后，如地塞米松（0.4mg/0.1ml）。

玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。

1）適應(yīng)證：原則上，感染性眼內(nèi)炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)。對可疑病例，先玻璃體注射抗生素，觀察病情變化，若病情加重，在24小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。但考慮炎癥的眼組織對于手術(shù)的耐受力及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，手術(shù)尚需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)外傷程度、病程、炎癥程度及視功能等因素加以綜合考慮決定，符合以下幾種情況者應(yīng)及時手術(shù)：①眼球穿通傷，致傷物污染重，傷后處理不及時，有球內(nèi)異物經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)或臨床表現(xiàn)高度懷疑眼內(nèi)感染者；②玻璃體明顯混濁，眼底看不清，B超探查顯示玻璃體明顯混濁或伴機(jī)化；③視功能為光感，光定位大致正常，電生理檢查有反應(yīng)。

2）禁忌證：外傷性眼內(nèi)炎沒有嚴(yán)格禁忌證。嚴(yán)重眼外傷，光定位不確切，電生理檢查無反應(yīng)，估計手術(shù)極難恢復(fù)視功能且手術(shù)后很可能發(fā)生眼球萎縮者，可作為相對禁忌證。