細(xì)菌性角膜炎（bacterial keratitis）是20世紀(jì)60年代最主要的感染性角膜疾病，70年代以后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎迅速增多，但細(xì)菌性角膜炎仍是當(dāng)前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病。那么，細(xì)菌性角膜炎的病因是什么？

隨著時(shí)代的變遷致病細(xì)菌發(fā)生了很大變化，20世紀(jì)50年代以肺炎球菌為主。60年代金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)。70年代則以銅綠假單胞菌為主導(dǎo)。80年代由于氨基糖苷類(lèi)抗生素的應(yīng)用，銅綠假單胞菌相對(duì)減少，而耐青霉素葡萄球菌則相對(duì)增多。90年代以來(lái)其他革蘭陰性菌，如不發(fā)酵革蘭陰性桿菌，黏質(zhì)沙雷菌，厭氧性細(xì)菌等有逐漸增多的趨勢(shì)。

其中最常見(jiàn)的致病細(xì)菌有4種，即革蘭陽(yáng)性菌中的肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae，S）和金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，S），革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，P）和莫拉菌（moraxella，M）簡(jiǎn)稱(chēng)為SSPM感染，據(jù)日本橫濱大學(xué)近年來(lái)的對(duì)120例細(xì)菌性角膜炎的統(tǒng)計(jì)，SSPM感染占72.5%（87例），上述4種致病細(xì)菌分別為15%（18例），11.7%（14例），35.8%（43例），10%（12例），美國(guó)，加拿大也有同樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這種傾向不僅出現(xiàn)在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家也是如此，菲律賓最近對(duì)1762例的統(tǒng)計(jì)，SSPM感染占92.2%（1624），分別為4.7%（83例），42.31%（745例），26.6%（468例）及18.6%（328例）。

外傷是細(xì)菌性角膜炎最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，職業(yè)性眼前節(jié)的外傷中，有6%會(huì)發(fā)生細(xì)菌性角膜炎，在農(nóng)村，角膜擦傷的患者發(fā)生細(xì)菌性感染的占5%，各種原因?qū)е陆悄ど掀ず突|(zhì)的外傷，首先使角膜基質(zhì)組織暴露于結(jié)膜囊正常菌群，易導(dǎo)致細(xì)菌感染，角膜異物及污染水源濺入等均是外界細(xì)菌進(jìn)入角膜的重要載體，如果患者有慢性細(xì)菌性瞼緣炎或淚囊炎存在，這些部位的細(xì)菌很容易導(dǎo)致角膜感染。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，配戴角膜接觸鏡是細(xì)菌性角膜炎最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，所有類(lèi)型的角膜接觸鏡都可能造成角膜的細(xì)菌感染，其中軟性接觸鏡過(guò)夜配戴者發(fā)生比例最高，統(tǒng)計(jì)資料顯示，硬性角膜接觸鏡配戴者每年角膜潰 瘍的發(fā)生率為0.02%，透 氣性硬性接觸鏡為0.04%，日戴型軟性接觸鏡0.04%，傳統(tǒng)型軟性接觸鏡即日夜配戴者為0.2%，配戴角膜接觸鏡導(dǎo)致角膜細(xì)菌感染，與接觸鏡本身對(duì)角膜上皮結(jié)構(gòu)及功能的影響，鏡片及鏡片盒的細(xì)菌污染，配戴和護(hù)理方式以及配戴者的生活與衛(wèi)生習(xí)慣等均有密切關(guān)系。

眼表疾病當(dāng)中，淚液量及淚液成分的異常及眼瞼閉合功能的破壞為常見(jiàn)的與角膜細(xì)菌感染相關(guān)的因素，所有引起角膜上皮破壞的病變?nèi)鐔捂卟《拘越悄ど掀ば圆∽儯L(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物導(dǎo)致的上皮細(xì)胞中毒，局部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，內(nèi)皮失代償所引起的大泡性角膜病變，以及各種累及角膜上皮的變性與營(yíng)養(yǎng)不良等，均可能繼發(fā)細(xì)菌感染。