單純皰疹性角膜炎是一種嚴(yán)重的致盲眼病，其病原體是單純皰疹病毒。當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降，如感冒、發(fā)熱、勞累或受嚴(yán)重精神刺激時(shí)，容易患該病。眼部皰疹（herpes zoster ophthalmicus）可合并眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變（急性視網(wǎng)膜壞死）、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生皰疹性角膜炎（herpes zoster keratitis），造成角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。那么，單純皰疹性角膜炎的病因是什么？

病毒感染（75%）

根據(jù)病毒特異性抗原的不同，可以將HSV分為兩大類型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒型的感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引起；Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。

母體傳播（15%）

新生兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。新生兒的Ⅱ型感染除累及眼部還可波及皮膚、血液、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可致命。單孢病毒對(duì)人的傳染性很強(qiáng)，人群中的絕大多數(shù)均被它感染過，血清抗體陽性率約為90%，用分子生物學(xué)方法在55%～94%的人三叉神經(jīng)節(jié)可發(fā)現(xiàn)病毒的潛伏。

發(fā)病機(jī)制

20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達(dá)90%，而出現(xiàn)臨床臨床者只占1～10%。原發(fā)感染是指病毒第1次侵犯人體，僅見于對(duì)本病無免疫力的兒童，多為6個(gè)月～5歲的小兒。在此之后，病毒終身潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（trigeminal ganglion，TG）的感覺神經(jīng)原內(nèi)，在一些非特異刺激（感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、月經(jīng)、日曬、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、退翳治療及外傷等）下誘發(fā)。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)角膜病變靜止后，單純皰疹病毒既可潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)原內(nèi)，也可潛伏在角膜內(nèi)。HSK復(fù)發(fā)的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。復(fù)發(fā)時(shí)，HSV可能來源于潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的病毒再活化，通過軸漿運(yùn)輸?shù)竭_(dá)角膜，或是潛伏在角膜內(nèi)的病毒再活化。

HSK的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及疾病在臨床的表現(xiàn)類型主要與感染機(jī)體的HSV株有關(guān)，同時(shí)與機(jī)體的免疫狀態(tài)也有一定的關(guān)系，因而HSK的復(fù)發(fā)常與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)發(fā)生變化有關(guān)。

淺層型的發(fā)病是HSV直接感染角膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)增殖導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，脫落形成上皮缺損，形成典型的樹枝狀角膜炎（dendritic keratitis），如進(jìn)一步擴(kuò)大加深，則可形成地圖狀角膜炎（geographic keratitis）。

深層型的發(fā)病并非病毒的持續(xù)增殖，而主要是一種宿主對(duì)單孢病毒抗原的免疫反應(yīng)，是以細(xì)胞免疫為主的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。HSV由上皮或內(nèi)皮進(jìn)入角膜實(shí)質(zhì)后，炎癥細(xì)胞、抗原抗體復(fù)合物或角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)不斷復(fù)制的病毒，致膠原板層溶解，產(chǎn)生不同類型的深層炎癥，主要有免疫型和基質(zhì)壞死性角膜炎。