老年人眼科疾病中，最受重視的就是白內(nèi)障。老年白內(nèi)障屬于后天白內(nèi)障，只有及時發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障癥狀才不會耽誤治療。

　　老年白內(nèi)障的分類

　　后囊下白內(nèi)障：在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

　　核性白內(nèi)障：晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行治療。

　　老年白內(nèi)障的不同階段

　　未成熟期或稱膨脹期：混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。

　　初發(fā)期：混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無影響。

　　過熟期：成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。

　　成熟期：混濁擴展到整個晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動以下，此時晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時期。

　　老年白內(nèi)障的檢查

　　焦點照明檢查法： 用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。

　　檢眼鏡徹照法： 將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。

　　虹膜投影法： 以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

　　裂隙燈檢查法： 以裂隙燈作光學切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致。

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