因頸部的小囊腫不斷變大就醫(yī)，31歲的黃先生發(fā)現(xiàn)患上甲狀舌管囊腫。檢查過程中，黃先生還不幸確診為甲狀腺乳頭狀癌。兩個(gè)長(zhǎng)在脖子前方的腫瘤，如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)又美觀的切除？黃先生在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科找到了答案：該院耳鼻咽喉科黃曉明主任、梁發(fā)雅副教授團(tuán)隊(duì)為黃先生采用免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機(jī)器人手術(shù)切除甲狀舌管囊腫，同時(shí)進(jìn)行右側(cè)甲狀腺癌根治，實(shí)現(xiàn)了他術(shù)后頸部“不留痕”的愿望。

雙重“打擊”，年輕患者發(fā)現(xiàn)兩個(gè)頸部腫物

黃先生在手術(shù)半年前發(fā)現(xiàn)自己頸部有一個(gè)小囊腫，因?yàn)椴煌床话W，當(dāng)時(shí)他沒有放在心上，也沒有接受進(jìn)一步治療。但隨著時(shí)間流逝，腫物逐漸增大到了鴨蛋大小，黃先生這才趕緊前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查考慮這是“甲狀舌管囊腫”。

同時(shí)，黃先生還在頸部彩超檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉存在一個(gè)1cm大小的結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)是“甲狀腺乳頭狀癌（cT1N0M0）”。面對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和甲狀舌管囊腫兩個(gè)長(zhǎng)在脖子前方的腫瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴黃先生，手術(shù)治療需要在頸部切開，將甲狀腺和囊腫一起切除，但術(shù)后頸部會(huì)遺留一道甚至兩道的瘢痕。

對(duì)于正處在事業(yè)上升期的黃先生來說，頸部疤痕的存在難免會(huì)對(duì)工作和社交造成困擾。懷揣著顧慮，黃先生多方打聽后，慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任黃曉明教授團(tuán)隊(duì)就診，希望能精準(zhǔn)、無(wú)痕、“一站式”解決問題。

梁發(fā)雅副教授介紹，黃先生所患的甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比將近90%，這種亞型的病變生長(zhǎng)緩慢，通過及時(shí)治療預(yù)后非常好，其10年生存率達(dá)到90%以上。而甲狀舌管囊腫在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫，通常位于頸部正中舌骨附近，生長(zhǎng)緩慢、界清，無(wú)壓痛，易于繼發(fā)感染形成瘺，且甲狀舌管瘺可長(zhǎng)年遷延不愈。這兩種疾病一旦發(fā)現(xiàn)，一般建議手術(shù)處理。

黃先生舌骨下方、右側(cè)甲狀軟骨前方發(fā)現(xiàn)一類圓形液體密度灶

B超檢查顯示黃先生甲狀腺右側(cè)葉中極可見一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)

一臺(tái)手術(shù)，“另辟蹊徑”不留疤解決問題

由于甲狀腺腫瘤和甲舌囊腫都位于頸前正中區(qū)域，且甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下氣管前方，與喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等關(guān)系密切，后方還存在上下左右各一的甲狀旁腺。傳統(tǒng)的開放手術(shù)可能會(huì)在頸部遺留明顯的瘢痕，且需要精細(xì)操作避免術(shù)后喉功能和甲狀旁腺功能的損傷。常規(guī)的經(jīng)腋窩、胸前入路等腔鏡或機(jī)器人手術(shù)方式，處理甲狀腺問題不大，但對(duì)切除位于舌骨的甲狀舌管囊腫又存在較大難度。

了解到黃先生強(qiáng)烈希望手術(shù)不留疤痕，通過對(duì)黃先生進(jìn)行仔細(xì)的病史詢問、體格檢查以及對(duì)檢查結(jié)果的全面分析，黃曉明教授為黃先生制定了一個(gè)既“一石二鳥”解決問題，又能實(shí)現(xiàn)頸部無(wú)痕的手術(shù)方案——通過免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機(jī)器人手術(shù)切除甲狀舌管囊腫，同時(shí)行右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。

經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)場(chǎng)景（A：黃曉明教授在機(jī)器人操作臺(tái)控制機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)；B：助手在床旁輔助手術(shù)）

在醫(yī)院手術(shù)室與麻醉科的協(xié)助下，黃曉明教授與梁發(fā)雅副教授利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，經(jīng)口前庭入路，用2個(gè)多小時(shí)將困擾黃先生半年的兩個(gè)腫物切除。術(shù)后黃先生無(wú)明顯不適、恢復(fù)良好，由于術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺保護(hù)良好，術(shù)后并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳麻木等癥狀。術(shù)后3天，黃先生拔除引流管，順利出院。一周后返院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生欣慰地看見黃先生口部的手術(shù)切口愈合良好，頸部沒有遺留瘢痕，頸部的麻木感也比出院時(shí)有了明顯改善。黃先生的手術(shù)切口位于下唇前庭處，愈合后非常隱蔽，不影響美觀，他對(duì)本次手術(shù)的療效也非常滿意。術(shù)后復(fù)查也未見腫瘤復(fù)發(fā)。

黃先生術(shù)后復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后瘢痕隱藏于下唇前庭（A），頸前美觀效果好（B，C）

根治腫瘤，經(jīng)口機(jī)器人可實(shí)現(xiàn)“既精準(zhǔn)又美觀”

梁發(fā)雅副教授介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在10余年前就在國(guó)內(nèi)外率先提出并報(bào)道了經(jīng)口下唇前庭入路腔鏡下免注氣甲舌囊腫手術(shù)，其手術(shù)難點(diǎn)在于舌骨的處理。機(jī)器人系統(tǒng)具有高清3D視野及10余倍的放大圖像，還有能消除顫動(dòng)的仿手腕機(jī)械臂，操作更為精細(xì)，能突破腔鏡手術(shù)操作的不足，降低下頜骨對(duì)手術(shù)操作的影響，從而能更好地游離舌骨，實(shí)現(xiàn)甲舌囊腫的完整切除。而該院開展的免注氣方法進(jìn)行經(jīng)口機(jī)器人甲狀腺和甲舌囊腫手術(shù)，進(jìn)一步避免注氣的并發(fā)癥，手術(shù)更加安全。同時(shí)助手可以通過同一切口輔助手術(shù)，協(xié)助處理舌骨、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能和甲狀旁腺的保護(hù)，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)位置腫瘤的精準(zhǔn)無(wú)痕安全切除以及周圍重要結(jié)構(gòu)的完美保留。

黃曉明教授介紹，20余年前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先提出腔鏡甲狀腺手術(shù)，并首先建立了個(gè)體化入路的免注氣頸部腔鏡手術(shù)體系。近年來，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的引入使頸部腔鏡手術(shù)發(fā)展“如虎添翼”。目前，該院已完成超過800例甲狀腺和咽喉頭頸機(jī)器人腔鏡手術(shù)，手術(shù)量位居全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第一、甲狀腺外科第四。目前已經(jīng)完整建立了經(jīng)頸部機(jī)器人手術(shù)體系和經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)體系，為早期的頭頸鱗癌、合并側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌、頜下腺良惡性腫瘤、巨大甲狀腺良性腫瘤、鰓裂囊腫等患者完成腫瘤無(wú)痕治療。