1、過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制：

正常的免疫系統(tǒng)會對細(xì)菌病毒等有害物質(zhì)做出對自身有利的保護(hù)性反應(yīng)

過敏患者的免疫系統(tǒng)會對原本無害的過敏原過度反應(yīng)，產(chǎn)生損傷機(jī)體的破壞性免疫反應(yīng)

兒童過敏性鼻炎是主要由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，是一種非感染性的慢性炎性疾病。發(fā)生過程主要包含

（1）致敏期：過敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)B細(xì)胞分泌IgE抗體，并結(jié)合在肥大細(xì)胞表面，處于致敏狀態(tài)。

（2）發(fā)敏期：當(dāng)再次接觸過敏原時(shí)，處于致敏狀態(tài)的肥大細(xì)胞就會接收到信號，肥大細(xì)胞迅速被激活并釋放和過敏反應(yīng)有關(guān)的炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯等，進(jìn)而引起一系列鼻炎癥狀。

大多數(shù)過敏原為吸入性過敏原，以塵螨和花粉最為常見。

按過敏原種類分類可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。

2、過敏性鼻炎的典型癥狀

除了過敏性鼻炎的典型癥狀表現(xiàn)，患兒還會出現(xiàn)一些特異性的表現(xiàn)：

【變應(yīng)性敬禮】指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。

【變應(yīng)性黑眼圈】指患兒下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影。

【變應(yīng)性皺褶】指患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。

家長們了解了這些過敏性鼻炎的癥狀表現(xiàn)，就可以在早期發(fā)現(xiàn)一些過敏性鼻炎的癥狀，從而能夠及時(shí)就診，進(jìn)行規(guī)范化的治療，避免后續(xù)的疾病惡化。

3。預(yù)防和治療

總原則：

Step 1

針對過敏性疾病的治療，為了獲得滿意的治療效果，首先醫(yī)生會詳細(xì)的詢問病史，針對患者的主訴選擇合適過敏原檢查方式，如皮膚點(diǎn)刺、血清學(xué)檢查、斑貼試驗(yàn)等。

Step 2

明確過敏原后，對于可規(guī)避的過敏原盡可能的減少接觸，例如，狗毛或者貓毛過敏的患者，再遠(yuǎn)離這些寵物即規(guī)避過敏原后，癥狀（噴嚏，流涕，眼癢，鼻癢乃至胸悶憋氣）會大大減輕。

Step 3

1）對于不能避免接觸的過敏原，可以先對癥治療，局部用藥，比如應(yīng)用抗組胺藥、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來減輕癥狀。

2）最新的抗IgE 治療也效果不錯(cuò)。

3） 如果有條件，可以針對過敏原進(jìn)行脫敏治療，常見的有塵螨過敏、花粉過敏等，即在一段相對長的時(shí)間內(nèi)，給病人反復(fù)注射或服少量過敏原，并逐漸增加劑量，以幫助患者逐漸增強(qiáng)對于過敏原的耐受性，最終與之共存。

過敏性鼻炎目前還不能徹底根治，其治療的目標(biāo)為控制癥狀、減少對癥藥物的使用。治療方法包括環(huán)境控制、健康教育、藥物治療和免疫治療（脫敏治療）。

案例1：

小姍，看著瘦瘦小小的一個(gè)小女孩，正在讀一年級，因?yàn)楸前W，打噴嚏，張口呼吸，于2019年3月過來珠江新城院區(qū)耳鼻喉科找劉文龍副主任醫(yī)師看診。

問診得知小方的過敏癥狀大概4年左右，全年都會發(fā)作，在空調(diào)房，接觸衣柜，天氣轉(zhuǎn)變時(shí)更容易發(fā)作，嚴(yán)重影響到睡眠，學(xué)習(xí)。這次發(fā)作時(shí)長超一個(gè)月，鼻子比較癢，噴嚏發(fā)作時(shí)每天6-10次，持續(xù)性張口呼吸，嗅覺減退，眼睛很癢，有咳嗽，無鼻涕。

檢查后發(fā)現(xiàn)她的下鼻甲紅腫、蒼白，鼻腔有一些清涕。劉文龍告知小方媽媽：“小朋友是過敏性鼻炎的可能性很大，但還要做過敏原檢測查下具體過敏原和鼻咽鏡檢查看看腺樣體情況。”小朋友還挺配合，很快完成了鼻咽鏡，結(jié)果顯示腺樣體稍增生，由于血檢結(jié)果需要下3-5個(gè)工作日，根據(jù)小方情況，處方了鼻噴激素，抗組胺藥物及孟魯司特鈉。用2周看下癥狀情況。

2周后小方回來復(fù)診，表示用藥效果不理想，改善的不是很明顯，咳嗽也一直沒緩解，過敏原結(jié)果也出來了。

過敏原檢查結(jié)果（血檢）顯示：粉塵螨22.11，屋塵螨1.90，其余花粉、貓狗皮屑、霉菌等均呈陰性。TlgE 339

針對對癥藥治療不理想的情況，劉文龍醫(yī)生著重給家長介紹了特異性免疫治療。家長在詳細(xì)了解特異性免疫治療相關(guān)內(nèi)容后，結(jié)合自身情況（不想頻繁往返醫(yī)院，用藥簡單，安全性好）決定進(jìn)行舌下特異性免疫治療。

舌下含服用藥3個(gè)月后復(fù)診：問診得知發(fā)作時(shí)鼻癢有點(diǎn)癢，噴嚏1-5次/天，無流涕，間斷張口呼吸，眼睛有點(diǎn)癢，嗅覺減退自我感覺有所恢復(fù)，過敏性咳嗽頻率有所降低，抗過敏藥已停用，自我感覺所有過敏癥狀有初步改善，抗過敏藥在舌下脫敏治療一個(gè)月后就停了。劉文龍醫(yī)生告知小朋友要堅(jiān)持用藥，在脫敏治療的路上我們已經(jīng)邁出一小步了，一定要堅(jiān)持。

舌下含服用藥1年后復(fù)診：家長說：“最近幾天不知道是感冒還是鼻炎發(fā)作，鼻子有點(diǎn)癢，噴嚏1-5次/天，流涕1-5次/天，鼻塞，咳嗽，眼癢的癥狀沒有了。這一年睡覺安穩(wěn)了不少，胃口也好了不少”

劉文龍醫(yī)生告知家長過敏性鼻炎有點(diǎn)反復(fù)，給家長開了些鼻噴激素和口服抗組胺藥，告知家長脫敏治療過程中由于天氣轉(zhuǎn)變或者感冒，接觸到大量過敏有可能引起過敏性鼻炎癥狀反復(fù)，感覺難受的時(shí)候可以加上對癥藥物緩解，緩解后停掉即可，遵循“按需使用”原則。

舌下含服用藥3年后復(fù)診：問診得知小朋友鼻癢，噴嚏，流涕，鼻塞這些癥狀情況很少發(fā)作了，檢查發(fā)現(xiàn)下鼻甲無腫脹，鼻腔通暢。家長表示身高，體重也都上來了，不像以前那樣瘦瘦小小。除了感冒時(shí)會有打噴嚏，流鼻涕，鼻塞這這些癥狀，其他時(shí)間基本沒有這些癥狀。

研究證實(shí)，脫敏治療這種方法對過敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前，該療法已經(jīng)成為過敏性鼻炎的一線治療方法。這種治療方法是針對病因的治療方法，也就是我們所說的治本，且不存在藥物所產(chǎn)生的副作用，因此，這是和藥物治療的最大不同之處。脫敏治療的有效性、長效性和安全性已被眾多臨床研究所證實(shí)，因而得到我國過敏性鼻炎診療指南、脫敏治療指南及歐洲、脫敏治療指南的推薦。

案例2：

小香，今年正在讀二年級，挺聰明伶俐的一個(gè)小女孩，因?yàn)榭人圆恢骨皝砭驮\。了解了她的情況后發(fā)現(xiàn)，她每天早上起來都會鼻癢打噴嚏、流清涕，持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右，一年四季都會發(fā)作，特別是夏天開空調(diào)后癥狀明顯。另外，她爸媽小時(shí)候都有鼻炎。

了解她的情況后，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)她的下鼻甲明顯腫大、蒼白，鼻腔有一些清涕，咽后壁有一些小濾泡。于是，劉文龍醫(yī)生告訴小紅媽媽是過敏性鼻炎的可能性很大，但還要做過敏原檢測和鼻咽鏡檢查。結(jié)果玲玲怎么都不愿意做鼻咽鏡，最后過敏原檢測提示“屋塵螨4級、粉塵螨4級”，其余花粉、貓狗皮屑、霉菌等均呈陰性。

根據(jù)小紅的情況，處方了氯雷他定、孟魯司特鈉和鼻噴激素，同時(shí)也提醒家長要注意環(huán)境衛(wèi)生，勤換被褥。兩周后，小紅的癥狀明顯緩解，于是停用口服藥，繼續(xù)鼻用激素治療，并建議進(jìn)行皮下塵螨特異性免疫治療，可家長考慮到療程有3年，時(shí)間太長，就拒絕了。

但小紅的咳嗽一直沒有好轉(zhuǎn)，于是她媽媽又找到了劉文龍醫(yī)生。經(jīng)過檢查，小紅的過敏性鼻炎發(fā)展成了鼻竇炎。

鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎癥，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜是相連的（故鼻竇炎一般稱為“鼻-鼻竇炎”），所以如果過敏性鼻炎時(shí)間長，控制不佳，就會合并鼻竇炎。

兒童鼻竇炎的主要癥狀：鼻塞、黏（膿）性鼻涕、顏面部疼痛或頭痛，嚴(yán)重者多伴發(fā)熱。年齡越小則全身癥狀越明顯，病毒性鼻-鼻竇炎者鼻部感染癥狀一般在10天之內(nèi)緩解；細(xì)菌性則癥狀通常持續(xù)10 天以上仍無改善。

除此以外，兒童鼻竇炎還有一個(gè)不典型而又常見的癥狀：反復(fù)咳嗽。

家長聽完劉文龍醫(yī)生的介紹，就帶著小紅做了鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)她鼻竇有大量膿涕，于是按鼻竇炎進(jìn)行了治療。經(jīng)過治療后，玲玲的咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)，她也接受了劉文龍醫(yī)生之前的建議，準(zhǔn)備帶女兒開始皮下脫敏治療了！

小姑娘剛開始做皮下脫敏注射的時(shí)候，一直哭鬧著喊怕疼，家長和劉文龍醫(yī)生怎么哄都無濟(jì)于事，最后是護(hù)士拿出一顆糖給她含在嘴里才安靜下來接受注射，經(jīng)過幾次注射后，現(xiàn)在小姑娘能自己鼓起勇氣和劉文龍醫(yī)生說：“醫(yī)生，我又來打針啦！”。

接受皮下注射后，病情控制良好，孩子咳嗽癥狀發(fā)病明顯少了，鼻塞、鼻癢的癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，最讓家長喜出望外的是孩子食欲比治療前好了不少，體重身高都有上升。孩子的這些變化讓家長更加堅(jiān)定了要繼續(xù)做脫敏治療！

作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科 劉文龍