在這個“顏值即是正義”的年代，即便是小小的耳朵動手術，也需要剃頭，會留下切口或疤痕，甚至耳周皮膚會有麻木感……因此，很多人都有所顧慮。

20歲的女大學生微微搭飛機后覺得聽力下降了，她來到廣東中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授告訴她，這是由于“耳膜因為氣壓改變而穿孔了”，并建議進行耳內鏡下鼓膜修補術，在耳內鏡下將耳膜修補完整。微微接受了，手術很成功，手術后1個月微微聽力恢復正常，別人也看不出來她曾經做過耳部手術。

鼓膜大穿孔

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟副教授介紹：“耳內鏡手術雖然是近幾年才發(fā)展起來，但是其相較于傳統(tǒng)顯微鏡手術而言，無需在耳后做切口，無需剃頭，不影響美觀，還具有術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。這是因為耳內鏡具備診斷與治療同步的特點，既能診斷、也能治療，有利于個體化治療?！?/p>

精準醫(yī)療：集診斷與治療于一身的耳朵“放大鏡”

奇奇父母發(fā)現(xiàn)，5歲的奇奇右邊耳朵對聲音反應很差，已長達4年之久。有時候，怎么叫奇奇都沒有反應，奇奇父母帶他前往中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授指著CT片子上看到的聽小骨上的軟組織影，對奇奇父母說，“奇奇的聽力不好可能就是由于這個‘多出來的東西’導致的，建議用耳內鏡下把它清除掉”。奇奇父母接受了建議，楊海弟副教授用耳內鏡進行手術，將膽脂瘤組織全部“剝除”出來。

手術后3個月，奇奇聽力恢復正常！“其實，這是一例先天性膽脂瘤，患兒的鼓膜是完整的，這種膽脂瘤組織是‘先天導致的’，一旦形成，十分影響患兒聽力，語言學習、交流能力，甚至是學習都會受到影響?！?楊海弟副教授還提到，耳內鏡下切除膽脂瘤組織，第一個好處是能夠最大程度地保留了患兒的中耳的解剖、生理功能，第二個好處是防止患兒耳周瘢痕增生，減少了二次手術的風險。

耳內鏡還能做到“對癥下藥”，例如耳膜穿孔耳內鏡下可以把穿孔的耳膜修補完整；聽小骨附近有肉芽組織、膽脂瘤、硬化灶，耳內鏡下可以把聽小骨附近的“臟東西”精準地清除掉等等。值得一提的是，耳內鏡能看到顯微鏡看不到的“盲區(qū)”，顯微鏡下只能“直視”中耳里面的結構，如果病變“藏起來”，在顯微鏡下還要磨掉一小部分的骨頭，但是耳內鏡可以“靈活地鉆進去”，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結構。

不僅如此，耳內鏡還能有效清除一些“隱藏在角落”的病變。特別是對于一些特別喜歡在中耳里玩“捉迷藏”的病變，例如“藏”在鼓室竇、后鼓室、竇腦膜角的膽脂瘤組織，如果第一次手術沒能把它們全部“捉出來”，它們就會一直藏在中耳里，伺機而動，這就是術后復發(fā)的膽脂瘤。

對于這種病變組織，很多技術都束手無策，可能有時候在顯微鏡下清除也會有一點“棘手”，但是耳內鏡下可以有效清除，這是因為耳內鏡配有不同直徑和尺寸的“鏡桿”，能到達不同區(qū)域，多角度觀察耳內情況，容易發(fā)現(xiàn)隱匿病變并清除。

專家提醒：化劣為優(yōu)，巧用耳內鏡，顱內外感染都不怕

事物均有兩面性。耳內鏡手術并非十全十美，這些小缺點也要注意，如“術中單手操作、出血控制難、潛在的熱效應損傷” 等，這對于耳道狹小的患者而言，存在手術操作困難的局限性。對此，楊海弟副教授表示，這些小缺點確實在某種程度上限制了耳內鏡的發(fā)展。但如果能夠巧妙利用，對于顱內外并發(fā)癥以及巨大型膽脂瘤，耳內鏡也能處理。

14歲的欣欣曾左耳流膿7年多，膿液都是黃綠色、伴有血絲、豆腐渣樣，但這一次欣欣還出現(xiàn)了發(fā)燒、頭痛、頭暈，打了止痛針后更是嘔吐了好多次等癥狀，特前來就診。看著影像學結果（CT片子和核磁共振MRI），結合欣欣的病史、檢查出來的聽力結果等，楊海弟副教授確診其為“顱內感染”了，并使用耳內鏡揪出了顱內感染的“兇手”——左耳中耳膽脂瘤，采用耳內鏡下將膽脂瘤組織從中耳腔中“徹底趕走”。

“這是一例耳源性腦膿腫。腦膿腫是由于耳朵長期流膿、遷延不愈，感染到顱內，故稱之為‘耳源性’?！睏詈５芨苯淌谔嵝训?，如果膽脂瘤已經超過鼓竇范圍，到達巖尖等部位，這種在中耳內“秀存在感”，甚至還有點想向大腦“發(fā)起進攻”的膽脂瘤就不適合單獨用耳內鏡，此時要選擇耳內鏡聯(lián)合顯微鏡或者單純顯微鏡下手術。但對部分橋小腦角腫瘤及巖尖病變，則在顯微鏡的基礎上加上耳內鏡下輔助則會取得事半功倍的效果，同時對清除一些死角殘留組織更顯優(yōu)勢。

總而言之，顯微鏡和耳內鏡是互補的，但耳內鏡優(yōu)勢是明顯的、巨大的。已經累積完成了400余例耳內鏡手術的楊海弟副教授還談到，隨著耳內鏡的發(fā)展，耳內鏡手術未來有望處理80%耳科疾病，鼓膜修補、膽脂瘤病變清除、上鼓室內陷袋清除、肌源性搏動性耳鳴治療、鼓室球體瘤清除、聽骨鏈畸形手術、外耳道成形術等等，都可以在耳內鏡下有效完成，且術后效果良好。

鼓室球體瘤

上鼓室內陷袋

聽骨鏈畸形

脫細胞真皮鼓膜修補

耳內鏡自述：優(yōu)秀如我，你心動嗎？

大家好，我是耳內鏡，經常被用來臨床耳科治療和檢查，唉，沒辦法，誰讓我“能者多勞”啦。

要知道，我不但可以看到鼓膜情況，還可以放大耳道給醫(yī)生檢查患者外耳道情況，甚至能看到顯微鏡都難以探查的竇腔哩！有時候，有些微小的病變，我兄弟普通耳鏡它看不到的，我都能看到！重點是，我還不需要麻醉阿姨的幫忙，幾分鐘就OK了。

下面，我就給大家介紹一下我的幾個“厲害之處”。

我能幫助你節(jié)省時間。通過外耳道可見中耳的鼓膜和鼓室等解剖結構，移動并調節(jié)耳內鏡鏡頭便能看清耳內結構，減少了調節(jié)患者頭部或顯微鏡調整術野的必要，從而節(jié)省手術時間。

我能幫忙放大觀察物體，是醫(yī)生的放大“小助手”。

我能保證視野清晰、觀察視角那是相當的廣！我身上有個叫“多規(guī)格視角物鏡”的家伙，能夠在不同角度顯露精細結構，給術者提供全面的立體結果，做到精準手術。

我夠瘦！我裝備了各種不同直徑、長度規(guī)格的“鏡桿”，這些家伙都細而長，所以整體而言，我就很苗條啦，能夠在耳內輕松穿梭，來去自如，還能進入到“神秘地帶”深入觀察。

我能保證患者術前術后都美美噠。一般來說，我都是根據病人的實際病變情況，來決定手術切口可以是耳內小切口還是無切口，無需在耳外開口，讓患者時刻保持嬌美容顏。

看完這些，是不是覺得我很優(yōu)秀呢？

你，心動了嗎？

延伸閱讀：耳內鏡微創(chuàng)治療項目

關于耳內鏡技術準入與發(fā)展，首先是分級，在國際上將耳科疾病分為五個級別，一級為外耳道、鼓膜病變，二級及三級為中耳腔疾病，四級為內耳病變，五級為橋小腦角病變。國內目前多使用耳內鏡處理一級、二級及三級病變，耳內鏡聯(lián)合顯微鏡處理四級、五級病變，隨著耳內鏡的發(fā)展及應用日益廣泛，將來甚至可應用到側顱底等病變手術中去。

1、耳內鏡鼓膜修補術。包括修補“破掉”的鼓膜，無論是外傷性的、感染性的、氣壓性的，絕大多數鼓膜穿孔均能在耳內鏡下修補完成。

2、耳內鏡鼓室成形術。包括鼓室成形術I型、鼓室成形術II型、鼓室成形術III型。耳內鏡通過外耳道直接進入鼓室內“探查”、“發(fā)現(xiàn)”病變，病變包括慢性化膿性中耳炎（包括急性期）、上鼓室內陷袋、上鼓室膽脂瘤，以這些病變?yōu)橹行倪M行“清除”，必要時去除鼓室盾板少量骨質，最大程度保留了中耳的解剖、生理功能，除了有效提高聽力，更重要的是避免了常規(guī)乳突開放手術后需終生術腔清理的痛苦，盡可能地提高了生活質量。

鼓室成形III型

3、耳內鏡下鐙骨底板鉆孔+人工鐙骨活塞植入術。這適用于鐙骨型耳硬化癥，耳內鏡下在鐙骨底板“鉆個孔”，再植入人工鐙骨活塞，這種“直視下鉆孔”“直視下植入”，能有效降低術后感音神經性聾、眩暈的風險。

耳內鏡手術還能依據患者的病變類型及范圍，進行精準治療，如針對聽骨鏈畸形可在耳內鏡下鼓室探查并進行人工聽骨聽力重建；針對肌源性耳鳴（鐙骨肌痙攣、鼓膜張肌痙攣）治療可在局麻下耳內鏡下切掉痙攣的鐙骨肌或鼓膜張肌，術后耳鳴完全消失；針對出血量大的鼓室球體瘤則可以在耳內鏡下清除，出血量可低至2ml。

人工聽骨聽力重建

專家介紹：

楊海弟，醫(yī)學博士，碩士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，耳鳴及中樞認知專科主任，耳鼻喉科南院區(qū)區(qū)長。擅長于中耳炎診治、兒童鼾癥（腺樣體肥大、扁桃體肥大）、耳聾及聽覺植入、耳鳴個體化治療、耳廓畸形矯正及耳硬化癥診治等。特別擅長耳內鏡下微創(chuàng)耳科手術，是國內最早開展耳內鏡手術及耳廓無創(chuàng)矯正的醫(yī)生之一，發(fā)表SCI10余篇，國內核心期刊30多篇，參與及獲得多個國家自然科學基金、省級基金及廣州市重大項目基金等。

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