家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停有哪些治療方法？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停主要有幾個(gè)方面的治療方法，一個(gè)是基礎(chǔ)疾病治療，比如鼻咽喉部如果發(fā)現(xiàn)扁桃腺肥大，那切掉就可以了。如果是嚴(yán)重的肥胖，那我們減肥，甚至通過手術(shù)減肥?，F(xiàn)在手術(shù)減肥效果還是非常好的，但是手術(shù)減肥有圍手術(shù)期的并發(fā)癥，比較多而且比較嚴(yán)重。比如圍手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥大概有10%，死亡率在1%-2%，所以這是它一大危害。減肥實(shí)際上通過運(yùn)動(dòng)，另外少進(jìn)食?；A(chǔ)疾病，比如有腦血管意外的人，同時(shí)有中樞性的睡眠呼吸暫停，腦梗塞的人。這時(shí)候我們有可能可以做氣管切開，可以用膈肌起搏器，然后用一些呼吸心肺方面的藥。比如茶堿、胞二磷膽堿，這個(gè)藥就非常有效，這是病因治療方面。

第二大方面就是生活習(xí)慣方面要進(jìn)行改善，比如抽煙喝酒，它也是加重或者誘發(fā)睡眠呼吸暫停的一個(gè)獨(dú)立的很重要的原因，把這些問題一定要解決好。

第三大方面治療，我們用無創(chuàng)呼吸機(jī)，也叫CPAP或者Auto-PAP，也叫作持續(xù)性的氣道正壓通氣這么一個(gè)無創(chuàng)機(jī)進(jìn)行治療。這個(gè)無創(chuàng)機(jī)是一個(gè)氣體支架作用，也就始終氣道保持正壓狀態(tài)，讓氣道始終在打開的狀態(tài)。也讓氧、空氣能自由出入，起到這么一個(gè)作用。這個(gè)治療目前全世界認(rèn)為是最有效的，它不管是鼾癥，特別是嚴(yán)重的鼾癥，還是我們睡眠呼吸暫停，還是阻塞性睡眠呼吸暫停，中樞性的睡眠呼吸暫停以及肥胖原因引起的呼吸暫停，或者鼾癥等等它都是有效的，總有效率超過70%。但是它的依從性相對(duì)比較差，也就說患者往往感覺很麻煩。因?yàn)橛绊懽约旱碾[私，特別有些領(lǐng)導(dǎo)同志出去開會(huì)，結(jié)果帶了一個(gè)呼吸機(jī)，別人以為他有多么嚴(yán)重的疾病，同時(shí)他還會(huì)招致其他的問題。比如有時(shí)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)等等它也有一些并發(fā)癥，在使用過程中口咽喉部經(jīng)常比較干燥，這是病人出現(xiàn)依從性比較差的原因。所以第二大治療方法實(shí)際上也是病人最喜歡用的治療方法，叫下頜延伸器，或者叫口腔矯正器?？谇怀C正器實(shí)際上分成三大類，一大類是針對(duì)舌頭、一大類針對(duì)軟腭，還有一大類就是下頜延伸。前面兩種現(xiàn)在很少用，基本上臨床不用了，最常用就是叫下頜延伸器?？梢院唵卫斫鉃榫拖褚粋€(gè)牙托，在我們睡覺的時(shí)候把下頜骨向前推移1-4毫米，我們的下頜骨向前推移，舌也跟著向前移，這時(shí)候上氣道就打開了，就不影響通氣了。它的療效大概在50%，雖然沒有無創(chuàng)機(jī)、呼吸機(jī)療效那么好、那么確切，但是它用起來非常簡單，價(jià)格也非常便宜，大概兩三千元，而且清理、清洗起來非常好，反而是現(xiàn)在人群里面最喜歡使用的一種方法。

再一個(gè)治療方法就是手術(shù)，除了我剛才說的簡單手術(shù)以外，實(shí)際上過去最常用的手術(shù)就叫腭舌以及腭咽成形術(shù)，這個(gè)手術(shù)是一個(gè)大手術(shù)，這個(gè)大手術(shù)包括哪些內(nèi)容，比如把扁桃腺切掉，它要把扁桃腺前后弓切掉，把懸雍垂要切掉，把軟腭要部分切掉，它實(shí)際上讓我們的咽喉部空間擴(kuò)大。但是這個(gè)手術(shù)有效率比較低，只有不到30%，而且兩年的復(fù)發(fā)率幾乎100%。做了這種手術(shù)以后有很多并發(fā)癥，不舒服，這個(gè)不舒服將近50%。比如口咽部非常干燥，然后有種異物感，然后有一個(gè)鼻涕返流，比如胃食道返流這種現(xiàn)象非常嚴(yán)重。特別是鼻咽喉部有一種非常異樣感覺，你把病變切掉了，他感覺到好像這個(gè)地方放了一塊石頭，放一塊磚頭，所以更加不舒服。甚至?xí)绊懙讲∪顺霈F(xiàn)一些神經(jīng)方面的變化，所以這種手術(shù)由于破壞性比較大，現(xiàn)在很少應(yīng)用。

還有些比較簡單的微創(chuàng)手術(shù)也寫在教科書里面，比如局部激光治療、射頻消融治療，實(shí)際上這些治療都是帶有破壞性的，實(shí)際上它的副作用都是相對(duì)比較大的。那我們現(xiàn)在在研究一組冷凍治療，這是我們五年來給病人應(yīng)用的，療效還是非常確切，特別是幾乎沒有什么副作用。因?yàn)檫@個(gè)冷凍和熱有一個(gè)不同點(diǎn)，熱有破壞性質(zhì)，而冷有一個(gè)“改邪歸正”的作用。也就是咽喉部異常增生，可以“改邪歸正”為正常的組織。所以它隨著時(shí)間推移，病人不但沒有感覺不舒服，反而感覺非常舒服。

總體來講它的治療方法排在第一位的，就是無創(chuàng)呼吸機(jī)；排在第二位就是下頜延伸器；其他鼻咽喉部的一些局部手術(shù)，不主張做破壞性大的，我剛才說的腭舌以及腭咽成形術(shù)，進(jìn)行熱治療、破壞性治療。現(xiàn)在已經(jīng)過度到冷凍治療，這方面是我們現(xiàn)在努力的方向，而且備受患者歡迎。