今天，在中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科住院部，筆者見到了一個2歲活奔亂跳的女童隨父母、家人來到醫(yī)院，對醫(yī)務人員表達謝意。很難想象眼前這個活潑開朗的小女孩，在一個月前經(jīng)歷的一場車禍導致雙目失明；更難以想象的是，雖然已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)時間，但在醫(yī)護人員的神奇雙手下，小女孩奇跡地恢復了視力。

（中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒）

據(jù)主刀醫(yī)生中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授的介紹，這是一次難度史無前例高的手術(shù)：患兒年紀小、受傷時間長、手術(shù)操作空間狹窄，手術(shù)難度如同磨雞蛋的蛋殼一樣，失之毫里，差之千里。幸運的是，經(jīng)過手術(shù)和大家的努力，患兒的雙眼逐漸恢復了視力。

按一般人的思維來想，眼睛失明應該是去看眼科，由眼科大夫治療，為何這個手術(shù)是耳鼻喉科的大夫來做。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)對治療外傷導致的視神經(jīng)挫傷有什么獨到之處呢？筆者進一步向左可軍教授了解情況。

原來2歲的女童小微（化名），是在今年10月1日不慎被低速汽車撞傷頭部，導致雙眼失明。家人立即把她送到湖南當?shù)乜h城的醫(yī)院緊急就診，診斷顱腦外傷，保守治療3天無效。家里人發(fā)現(xiàn)孩子“嘴巴有點歪、眼珠子也不會轉(zhuǎn)動”了，立即轉(zhuǎn)至長沙市湘雅醫(yī)院。經(jīng)過湘雅醫(yī)院B超檢查，診斷為雙側(cè)眼眶內(nèi)視神經(jīng)損傷，醫(yī)院給予“神經(jīng)生長因子、激素等”藥物治療5天，但患兒仍無視力。傷勢嚴重，病情復雜，多家醫(yī)院治療無效，患兒家庭承受著巨大的精神壓力，一想到孩子年幼，失去視力將影響終身，家人更是心急如焚。

10月11日，家人經(jīng)湘雅醫(yī)院醫(yī)生推薦，把孩子轉(zhuǎn)診來到廣州中山大學附屬第一院。

對小微的病情，眼科廖瑞端主任高度重視，動員全科醫(yī)生極力拯救，組織院內(nèi)外多學科會診，并邀請中山大學眼科中心于強教授、溫州醫(yī)科大學眼視光醫(yī)院吳文燦教授以及中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉左可軍教授一起商討病情，制定診療方案，盡一切可能挽救患兒視力！最后決定在各種神經(jīng)營養(yǎng)與保護藥物保守治療仍無效的情況下，可嘗試經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)。鼻內(nèi)鏡能通過鼻腔直接進入患兒的鼻竇口，施展減壓手術(shù)，最便捷、損傷最小。

盡管經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)是中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科開展多年的一項國內(nèi)領先技術(shù)，但是，像小微年紀這么小、病情復雜、手術(shù)難度大的案例還是首次。

（本次手術(shù)示意圖）

據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授介紹，患兒車禍被撞擊了頭部，視覺神經(jīng)被骨管壓迫，導致孩子暫時失明，如果不及時為視神經(jīng)減壓，長期壓迫視神經(jīng)會壞死，孩子將會終身失明，所以手術(shù)的最佳時間是3天以內(nèi)，最好不要超過7天?？墒?，小微做手術(shù)已經(jīng)是車禍后的第19天了。另外，由于孩子年紀太小，鼻孔狹?。ㄖ挥谐扇说囊话耄欢冶歉]腔尚未發(fā)育，沒有形成成年人那樣的空洞，需要手術(shù)把空洞打開，然后，在只有幾毫米的狹小手術(shù)空間里，通過磨鼻骨來減輕視神經(jīng)的壓力，這個動作要求極其精細，因為操作位置接近大動脈，若稍有不慎，即可發(fā)生鼻竇嚴重出血、顱內(nèi)感染，甚至危及生命的并發(fā)癥。

手術(shù)難度、各種風險都擺在了患兒、家人和醫(yī)護人員的面前！

1 0月19日，在耳鼻咽喉科三區(qū)史劍波主任的縝密組織與領導下，患兒轉(zhuǎn)至耳鼻咽喉科，分別于20日、28日全麻下分次行右眼及左眼經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)。盡管手術(shù)風險和手術(shù)難度極大，主刀醫(yī)生左可軍教授經(jīng)過2-3個小時的精心操作，還是順利從顱底復雜骨質(zhì)的壓迫中將雙側(cè)視神經(jīng)毫發(fā)無損地解救了出來。

（中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科左可軍教授和患兒以及家屬）

奇跡終于發(fā)生了！手術(shù)后，在全科醫(yī)護人員的精心治療與護理下，患兒雙眼視力逐漸恢復，眼球運動也越發(fā)自如。據(jù)孩子的爺爺介紹，小微在手術(shù)4天后能看見有顏色的氣球了?？粗⒆右惶焯煸诨謴屯盏恼；盍?，患兒的爺爺、奶奶及父母心中積壓已久的巨大壓力終于得到了釋放，對中山大學附屬第一醫(yī)院參與診治的全體醫(yī)務人員充滿無限感激之情！

相關(guān)知識：

什么是鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是利用現(xiàn)代內(nèi)鏡（又稱內(nèi)窺鏡）照明與顯像設備，結(jié)合吸引、切割、打磨等微創(chuàng)手術(shù)器械，通過鼻腔、鼻竇、口腔等人體天然通路，進入鼻腔、鼻竇、鼻咽、眼眶、顱底等深部區(qū)域，進行疾病外科診治的一項新型技術(shù)。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)起源于20世紀70-80年代歐美發(fā)達國家。我國90年代在廣州中山大學附屬第一醫(yī)院許庚教授、北京同仁醫(yī)院韓德民教授等專家的技術(shù)引進與推廣之下，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)開始在國內(nèi)得到快速發(fā)展。由于這種技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)常需在面部進行切口，對深部組織結(jié)構(gòu)無法清晰觀察，以及不能對手術(shù)靶區(qū)進行精準操作處理等諸多缺點，因此，該項技術(shù)一經(jīng)問世，就深受耳鼻咽喉科醫(yī)師的歡迎。經(jīng)過20多年的不懈努力，我國技術(shù)水平與世界一流國家越來越接近，甚至在一些尖端手術(shù)方面，已經(jīng)處于世界領先水平。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最初是應用于鼻腔、鼻竇的炎癥疾病，例如慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療，以及鼻腔、鼻竇的早、中期良惡性腫瘤的切除。隨著技術(shù)的不斷延伸，其應用前景越來越廣闊。眼科的許多炎癥、腫瘤及外傷疾病，例如淚囊炎、眼眶骨折、惡性突眼癥、視神經(jīng)外傷及眶內(nèi)腫瘤，過去需要在眼眶周圍切口，才能進行相應的外科干預?，F(xiàn)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，進行淚囊鼻腔造孔術(shù)、眶壁整復術(shù)、眶壁減壓術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)及眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)，既美觀，又微創(chuàng)，其療效不亞于傳統(tǒng)手術(shù)。由于這項技術(shù)的巨大優(yōu)勢，一個新興學科“鼻眼相關(guān)外科”由此誕生。中山大學附屬第一醫(yī)院作為國內(nèi)最早開展現(xiàn)代“鼻眼相關(guān)外科”的單位，上世紀90年代初就開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)、眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)等多項高難度手術(shù)，引領國內(nèi)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，目前處于國內(nèi)領先水平！

隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的顱底腫瘤、外傷疾病治療，開始摒棄傳統(tǒng)的開顱手術(shù)或借助顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)，而選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。例如嗅神經(jīng)母細胞瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤及脊索瘤等，只要腫瘤在內(nèi)鏡的可視與可控范圍內(nèi)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有療效好而并發(fā)癥少的明顯優(yōu)勢。甚至一些顱腦深部的疾病，例如腦室周圍的血管瘤，也可以采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成。因此，又一個新興學科“鼻顱底相關(guān)外科”由此誕生，這一領域正吸引著越來越多的耳鼻咽喉科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師的投入，相信這項技術(shù)的發(fā)展將可造福更多顱腦疾病患者！

此外，耳深部一些疾病，例如巖尖膽脂瘤，咽深部的一些疾病，例如咽旁隙神經(jīng)源性腫瘤，以及頸高位的一些疾病，例如寰樞椎骨性腫瘤，都可以采用經(jīng)鼻或經(jīng)口內(nèi)鏡手術(shù)得到微創(chuàng)的診治。

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