什么是梅尼埃綜合征?梅尼埃綜合征如何治療
因為梅尼埃綜合征的發(fā)病機制還不是太明確,所以現(xiàn)如今沒有使這種病完全康復的治療方法,現(xiàn)在的醫(yī)生都是采用保守的方法建議患者該注意的細節(jié),還有就是采用一般的藥物和手術治療,雖然不能完全康復,但是對這種疾病還是有緩解作用的。下面,我們就來了解一下此種疾病的治療方法都有哪些吧。
一、藥物治療
(1)前庭神經(jīng)抑制劑:多用于急性發(fā)作期,可減弱前庭神經(jīng)核的活動,控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。
(2)抗膽堿能藥:如山莨菪堿和東莨菪堿等,可緩解惡心、嘔吐等癥狀。
(3)血管擴張藥:可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。
(4)利尿脫水藥:可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。
(5)糖皮質激素:基于免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療。
(6)維生素類:如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。
二、中耳加壓治療
實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。2001年瑞典Densert報告應用便攜式中耳加壓器(Meniett裝置)治療梅尼埃病,可短期或長期控制患者眩暈癥狀。
三、化學性迷路切除術
指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素??扇砑肮氖覂扔盟帯?/p>
(1)全身用藥:根據(jù)Langman(1990)報告,全身靜脈滴注鏈霉素方式,可治療雙側梅尼埃病,緩解眩暈癥狀。
(2)鼓室內注藥:利用圓窗膜的半滲透原理,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內注射已成為常用方法,臨床取得了較好的效果,其主要并發(fā)癥為聽力下降。
治療方法:患者仰臥、治療耳朝上,蘸有局麻藥和止血藥的卷面子置于鼓膜表面,穿刺部位在后下象限,將30mg/ml 慶大霉素0.3~0.5ml注入鼓室,頭部側轉45度,維持15~20min。囑患者不要做吞咽動作。慶大霉素在內淋巴液中維持高濃度可達數(shù)日,排泄較慢。一般1周注射一次,2次為一療程。目前各家所用慶大霉素劑量、時間間隔和停藥時間不同,尚無確切標準。治療后如眩暈消失、聽力改善就可以停止治療。
四、手術治療
梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術治療。手術種類較多,如內淋巴囊手術(內淋巴囊減壓術、內淋巴囊分流術);星狀神經(jīng)節(jié)封閉術;因眩暈而喪失工作、生活能力者,患兒聽力喪失者,可選擇迷路切除術、前庭神經(jīng)切斷術等。
手術方式的選擇應依據(jù)聽力、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業(yè)、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業(yè)的患者選擇手術比退休老人更有好處。而前庭破壞術式術后可發(fā)生平衡障礙,不適于高處工作的患者。
根據(jù)是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性內淋巴囊手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類:
1、保守性(不破壞聽力)內淋巴囊手術:手術原則為將內淋巴液從積水的膜迷路終引流出來。
(1)內淋巴囊蛛網(wǎng)膜下腔引流術(House,1962):將內淋巴液通過一個特殊的引流管引流至顱內蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中,由于有感染風險,現(xiàn)已經(jīng)很少采用。
(2)內淋巴囊乳突分流術:手術將內淋巴液引流至乳突腔。
(3)耳蝸球囊切除術(Schuknecht,1982):可使72%的患者眩暈得到緩解,55%維持聽力。但很多報告稱這種手術會嚴重影響聽力,因此不提倡。
2、部分破壞性手術:主要原則為破壞患耳殘余聽力,而保存聽力。
(1)前庭神經(jīng)切斷術:有經(jīng)顱中窩、經(jīng)迷路后和經(jīng)乙狀竇后3種手術途徑。其遠期療效較肯定。
1)經(jīng)顱中窩徑路:優(yōu)點為前庭神經(jīng)與蝸神經(jīng)在小腦角處會合之前,就可以切除前庭神經(jīng)。但面神經(jīng)損傷、感音神經(jīng)性聾、神經(jīng)源性并發(fā)癥(失語癥、癲癇)的危險較大。
2)經(jīng)迷路后徑路:效果較好,面癱發(fā)生少。但部分患者有腦脊液漏發(fā)生,后半規(guī)管損傷可能大。
3)經(jīng)乙狀竇后入路:眩暈緩解效果較好,很少發(fā)生腦脊液漏,但術后易發(fā)生頭痛。
(2)化學性迷路切除術:即全身灌注或鼓室內注射耳毒性藥物。
3、破壞性手術:前庭功能和聽力均破壞,包括迷路切除術和經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切除術。常用于聽力極差的患者。
專家提醒,日常生活中該注意的,首先,患者應該以清淡食物為主,多喝水,不要過度疲勞,保持心情好,保持良好的睡眠規(guī)律,保障充足的活力,也應該多運動,增強體質 ,戒煙酒茶咖啡等,還有就是,要積極配合醫(yī)生的治療。
(責任編輯:姚曉珠 )
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