【指導(dǎo)專(zhuān)家】廣東省婦幼保健院 耳鼻喉科 鄒宇副主任醫(yī)師

明明在一次幼兒園的體檢中被告知“聽(tīng)力”有問(wèn)題，需要到醫(yī)院耳鼻喉科就診，經(jīng)過(guò)檢查，明明被診斷為“分泌性中耳炎”，醫(yī)生說(shuō)，明明需要先給予藥物治療一段時(shí)間，如果聽(tīng)力仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)的話則需要手術(shù)治療。明明媽媽聽(tīng)了后覺(jué)得很是疑惑：我家孩子聽(tīng)力都還可以啊，平時(shí)交流過(guò)程中也沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么聽(tīng)力問(wèn)題，而且耳朵也沒(méi)有進(jìn)水或者聽(tīng)他喊過(guò)耳朵疼之類(lèi)的，怎么就有分泌性中耳炎了呢？

分泌性中耳炎，也叫滲出性中耳炎，是以中耳積液（包括漿液、黏液）及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，是常見(jiàn)且多發(fā)的耳科疾病，目前認(rèn)為其發(fā)生可能與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)。兒童由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，咽鼓管的直徑僅為成人的1/2，鼓室口與咽口呈水平位置，再加上免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此，他們比成人更容易患上分泌性中耳炎，據(jù)有報(bào)道，約90%的兒童在學(xué)齡前曾罹患過(guò)分泌性中耳炎。

患有分泌性中耳炎時(shí)，早期可以沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)有聽(tīng)力下降，但隨著病程的遷延可引起傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力開(kāi)始有些下降。早期輕微的傳導(dǎo)性耳聾常被家長(zhǎng)所忽視，也有些家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到醫(yī)院就診，說(shuō)孩子最近看電視總是將聲音開(kāi)得很大，或者是喊他的時(shí)候經(jīng)常都聽(tīng)不到，或者總是“?。堪?？”地聽(tīng)不清別人的話，帶去醫(yī)院檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)原來(lái)是“分泌性中耳炎”惹的禍。

早期的中耳炎患者如果能得到及時(shí)的治療，大部分患者的聽(tīng)力都還是可以得到迅速恢復(fù)的，但也有一些患者由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而貽誤了最佳治療的時(shí)機(jī)，使中耳持續(xù)處于負(fù)壓狀態(tài)，繼而出現(xiàn)中耳硬化或粘連等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至造成聽(tīng)力永久性的下降，給患兒的終身生活造成了嚴(yán)重的影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得非常重要。

那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎患兒呢？家長(zhǎng)或老師當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)聲音的反應(yīng)遲鈍，或存在有分泌性中耳炎的高危因素，如鼻塞、打鼾、腺樣體肥大、經(jīng)常感冒等的時(shí)候，最好還是能帶孩子去耳鼻喉科，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生通過(guò)體格檢查、耳鏡檢查及聲導(dǎo)抗測(cè)試等，來(lái)排除“分泌性中耳炎”的可能。鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查簡(jiǎn)便，沒(méi)有太大的創(chuàng)傷性，是目前診斷小兒分泌性中耳炎的常規(guī)方法。

另外，腺樣體肥大的患兒因后鼻孔發(fā)生阻塞，同時(shí)可對(duì)咽鼓管進(jìn)行壓迫而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，目前認(rèn)為腺樣體肥大是引起小兒分泌性中耳炎的一個(gè)重要原因，因此，對(duì)于腺樣體肥大患兒應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查及耳鏡檢查，不論聽(tīng)力是否有下降，最好都能常規(guī)地進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試。

一旦確診是“分泌性中耳炎”時(shí)，對(duì)于一些不伴聽(tīng)力下降等耳部癥狀的分泌性中耳炎，因其常有自愈性，可以觀察3個(gè)月，但期間要注意復(fù)查鼓膜及聲阻抗情況，決定是否需要治療。對(duì)于一些存在聽(tīng)力下降的分泌性中耳炎患者，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先給予藥物保守治療3個(gè)月，若治療后仍是無(wú)明顯效果，或者總是反反復(fù)復(fù)發(fā)作的，則建議行鼓膜置管術(shù)等手術(shù)干預(yù)，對(duì)于腺樣體肥大并發(fā)的分泌性中耳炎患兒保守3個(gè)月無(wú)效需要手術(shù)時(shí)要同時(shí)實(shí)施腺樣體切除術(shù)，以免引起患兒中耳炎反復(fù)發(fā)作易變成聽(tīng)力永久性受損，造成終生的遺憾。

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