受訪專家：武警醫(yī)院耳鼻喉中心董玉禮教授

隨著韓國(guó)電視劇《來(lái)自星星的你》一劇的熱播，炸雞和啤酒成了當(dāng)下最流行的夜宵搭配，但就是有人因?yàn)槌哉u和啤酒出了問(wèn)題。家庭醫(yī)生在線編輯獲悉，近日，武警醫(yī)院耳鼻喉中心來(lái)了一對(duì)打扮時(shí)尚的青年男女，女生捂著脖子，很痛苦的樣子。女生指指喉嚨完全發(fā)不出音來(lái)，男生在一旁做女生的“翻譯”，幫忙向醫(yī)生敘述病情。接診的醫(yī)生為女生進(jìn)行了喉鏡等相關(guān)檢查，結(jié)論是胃食管反流引起的咽喉病。董玉禮教授介紹說(shuō)，近年來(lái)，隨著國(guó)人生活水平有所提高，飲食及日常生活的諸多習(xí)慣有所改變?？Х?、巧克力、高脂食品的攝入，在人們生活中越來(lái)越多。而這些食物以及部分酒類會(huì)降低括約肌固有張力而增加反流的可能性。加上肥胖人群的比例增加，吸煙、熬夜等不健康生活方式等因素，患有反流性咽喉炎與胃食管反流性疾病的患者在臨床中已經(jīng)變得很常見(jiàn)。

董教授表示：“所謂反流性咽喉病是因含有胃酸的胃液向食管反流達(dá)到喉部所致，胃酸反復(fù)刺激喉部后，使喉咽部黏膜出現(xiàn)炎癥、充血、增生、潰瘍。在反流性咽喉病患者中，有相當(dāng)比例會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咽喉部異物感、微痛，常常會(huì)被誤診為慢性咽炎或支氣管炎。不過(guò)反流性咽喉病引起的咳嗽有自己的特點(diǎn)：咽喉總是覺(jué)得有東西堵著，咳個(gè)不停，就想把東西咳吐出來(lái)；刺激性干咳，無(wú)痰或少痰，或痰很黏稠，想咳咳不出，想吞咽咽不下；咳嗽受外界刺激影響很大，如煙味、飲食刺激或說(shuō)話多等；晚上可能會(huì)因劇烈的刺激性咳嗽而咳醒，因?yàn)轶w位關(guān)系而加重是常見(jiàn)的癥狀?！?/p>

咽喉反流的發(fā)病機(jī)制

所謂咽喉反流本身就是胃內(nèi)溶物如胃液、食物殘?jiān)?jīng)過(guò)食管反流到一種食管上或食管外表現(xiàn)，其發(fā)生部位仍在賁門及食道入口。因食管括約肌松弛，抗反流防御功能下降，胃內(nèi)容物由食管賁門端反流至食管上端，并通過(guò)食管上括約肌進(jìn)入咽喉部，引起咽喉?yè)p傷。正常生理狀態(tài)下，下食管括約肌、橫隔膜、食管體部的蠕動(dòng)、食管括約肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但隨著年齡增長(zhǎng)或受某些食管疾病的影響，食管括約肌松弛，食管蠕動(dòng)障礙導(dǎo)致胃內(nèi)容物通過(guò)食管括約肌反流入食管，大量反流可引起以反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，并進(jìn)一步通過(guò)食管上括約肌進(jìn)入咽喉部。

咽喉部黏膜受到反流損傷的主要方式：

1、直接刺激：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適。正常的喉部上皮中的具有保護(hù)作用的物質(zhì)在喉咽反流病人中缺失，共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時(shí)，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力，故較后者明顯對(duì)反流刺激更敏感。

2、迷走反射：反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對(duì)聲帶黏膜造成損傷，同時(shí)可以引起上食道括約肌的松弛，而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。

反流性咽喉炎的臨床表現(xiàn)

聲嘶是最常見(jiàn)的癥狀，患者表現(xiàn)為間斷性聲嘶，每年發(fā)作數(shù)次，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。癥狀重時(shí)，也可以表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。另外慢性咳嗽、咽喉異物感也比較常見(jiàn)。慢性咳嗽比較惱人，有的表現(xiàn)為干咳，晚間加重或發(fā)作，有的伴有咽喉分泌物的增多。部分病人自訴夜間會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳嗽劇烈，影響睡眠。部分患者有明確的食道及胃部疾病病史，但多數(shù)只訴為胃部不適感。只有少數(shù)患者有頻繁的燒心、反酸等癥狀。雖然多數(shù)患者原發(fā)癥狀表現(xiàn)為輕、中度發(fā)聲障礙，但有些患者癥狀嚴(yán)重，少數(shù)患者還可出現(xiàn)喉痙攣、喉狹窄、任克間隙水腫、喉接觸性肉芽腫等嚴(yán)重情況。喉部檢查可見(jiàn)杓間區(qū)充血、紅斑、水腫、增生、室?guī)Х屎?、聲帶息肉小結(jié)、聲帶及咽喉部接觸性潰瘍、假聲帶及聲帶喉室或聲門下的彌漫性水腫等。

對(duì)于反流性咽喉病需要綜合治療，董玉禮建議：

1、改善飲食習(xí)慣：入睡前禁食水進(jìn)食不要過(guò)飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，免食巧克力、薄荷；避免進(jìn)食含咖啡因的食物和飲料、戒酒等。

2、改善生活方式：睡眠時(shí)抬高頭位，出現(xiàn)夜間反流時(shí)避免穿緊身服，戒煙、控制體重、積極鍛煉等。

3、外科手術(shù)治療：腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，可使病人致命的咽喉部和氣道癥狀體征明顯減輕。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病變會(huì)增加反流性咽喉炎發(fā)病概率，因此可通過(guò)手術(shù)治療食管原發(fā)疾病。

指導(dǎo)專家資料：

董玉禮，男，主任醫(yī)師，教授，武警廣東總隊(duì)醫(yī)院，30多年臨床、科研、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)耳鼻咽喉、頭頸腫瘤等疑難重癥的診斷和治療，成功實(shí)施數(shù)千例喉癌、全喉及喉部分切除、喉功能重建、喉微創(chuàng)手術(shù)、鼻咽、鼻腔及鼻竇腫瘤手術(shù)。其“喉癌喉切除及同期發(fā)音重建術(shù)”獲科技四等獎(jiǎng)；微血管吻合、全耳廓斷離再植術(shù)，經(jīng)專家鑒定“填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外空白”，獲科技二等獎(jiǎng)。1995年完成《耳鼻咽喉科學(xué)》并任主編，在省以上及國(guó)家級(jí)專業(yè)刊物發(fā)表論文四十余篇。

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