感冒發(fā)燒是常見病，但極易被診斷，幼兒孩子如果感冒了，還要小心是否患上了中耳炎?？墒且恍└改笇⒆诱疹櫽屑?，卻容易忽略了一些細(xì)節(jié)上的問題，讓漏診為感冒的中耳炎傷害到孩子，影響聽力而后悔不已。家庭醫(yī)生在線編輯從中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任張官萍主任醫(yī)師那了解到，人一生之中會有兩到三次的中耳炎病史，兒童尤其容易罹患中耳炎，如果孩子感冒了且有耳痛耳鳴的癥狀，就要警惕是否患了中耳炎。

中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任、臨床聽力學(xué)主任張官萍主任醫(yī)師

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，常發(fā)于兒童?？煞譃榉腔撔约盎撔詢纱箢悺７腔撔哉甙ǚ置谛灾卸?、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。

兒童呼吸道感染合并中耳炎易漏診

家長要關(guān)注孩子的言語和身體反應(yīng)

有三個因素使得兒童容易罹患中耳炎，第一個因素是解剖結(jié)構(gòu)上的，因為兒童的咽鼓管短平寬，如果有上呼吸道感染鼻、鼻咽部有分泌物的話很容易流入耳中，誘發(fā)中耳炎。第二個因素是兒童免疫力較低，容易患呼吸道感染。由于上下呼吸道是一體化的，咽鼓管黏膜和鼻腔黏膜、支氣管黏膜都互相關(guān)聯(lián)的，所以有些兒童可能同時患上下呼吸道的疾病。第三個因素是兒童腺樣體肥大、扁桃體肥大，腺源性的增生比較厲害，而成人的則已萎縮。上面說的這些情況讓兒童呼吸道感染合并中耳炎易漏診，常被診斷為僅僅是感冒，這樣就導(dǎo)致中耳炎隱匿性的發(fā)展，最終影響到聽力，導(dǎo)致一些孩子產(chǎn)生心理、行為偏差，嬰幼兒如果處于言語發(fā)育期往往導(dǎo)致言語發(fā)育遲緩。

喜歡貼近聲源或開大音量

喜歡抓耳朵，喜歡擺頭，不容忽視

張管萍教授特別提醒父母要注意孩子的言語和身體反應(yīng)。如果孩子表示有耳聾耳鳴或是孩子聽聲音有異，喜歡貼近聲源或開大音量，或有的孩子喜歡抓耳朵，喜歡擺頭，這些現(xiàn)象出現(xiàn)的時候，都有可能表明孩子患了中耳炎，因為孩子患中耳炎之后，鼓室腔內(nèi)有積液可能存在聽力下降的現(xiàn)象，而擺頭、抓耳朵這些動作可以使中耳腔內(nèi)積液發(fā)生移位，聲音變得更加清晰。

此外，張管萍教授提到，如果父母親對嬰幼兒喂奶的姿勢不當(dāng)導(dǎo)致嗆咳，也導(dǎo)致中耳炎。如果一個孩子在三歲以內(nèi)，中耳炎反復(fù)發(fā)作三次以上，表明他患上了復(fù)發(fā)性中耳炎。這樣的兒童可能有其它導(dǎo)致其得中耳炎的因素，如解剖因素、變態(tài)反應(yīng)、感染因素等。父母親在照顧孩子的時候要注意到這些因素，避免孩子得上中耳炎。

飛機(jī)客耳痛并非都是化膿性中耳炎

有呼吸道感冒病史者應(yīng)減少環(huán)境內(nèi)氣壓變化

另外一個容易被中耳炎找上門來的人群是那些飛機(jī)客們，他們?nèi)菀谆忌霞毙灾卸住＜毙苑譃榧毙曰撔灾卸缀图毙苑腔撔灾卸?，急性非化膿性中耳炎往往都是氣壓?chuàng)傷性的，包括乘飛機(jī)、潛水、還有高層建筑電梯快速上升的、跳水等，臨床表現(xiàn)癥狀就是耳痛和耳堵塞感。

但是飛機(jī)客們也不用過于緊張，張管萍教授說：“急性化膿性中耳炎的發(fā)生有一定的原因，按照急性中耳炎的一個界定，其必要條件為有上呼吸道感染的病史或其他的問題?！比绻谏巷w機(jī)之前就有呼吸道的感冒病史，在乘飛機(jī)過程中氣壓發(fā)生改變，咽鼓管的功能沒有起到相應(yīng)的作用，或即使做一些吞咽或打哈欠的動作也不足以平衡氣壓，這時候就容易誘發(fā)急性化膿性中耳炎。而單純性的飛機(jī)上出現(xiàn)耳痛癥狀并不都是急性化膿性中耳炎，有些僅僅只是解剖結(jié)構(gòu)上的改變或者是氣壓突然變化所導(dǎo)致的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

輕微的中耳炎不影響正常社交

慢性化膿性中耳炎在靜止期手術(shù)成功率達(dá)90%以上

張管萍教授提道，對于鼓膜穿孔的中耳炎來說，單純性的慢性化膿性中耳炎，長時間不治療的話可能會遺留了鼓膜穿孔和鼓室硬化的后遺癥，當(dāng)然聽力也不是全部喪失的，在沒有累及到聽骨鏈的話，鼓膜穿孔聽力下降大概就是30dB以內(nèi)，可以滿足正常的社交需求，因為社交指數(shù)是33dB。比如有些患者雖然曾經(jīng)患過慢性化膿性中耳炎，其中一只耳朵可能在低頻區(qū)存在一些障礙，但是另外一只耳朵聽力是正常的，一般的交流和日常生活、工作影響不大。

這里也存在著一些比較嚴(yán)重的中耳炎。如慢性化膿性中耳炎肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，這種情況下，患者的聽力受損的就比較重，流膿也比較頻繁，膿液比較粘稠并且有臭味，而且可以引起一些嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，一旦確診應(yīng)該及時治療。如果患者不是經(jīng)常游泳，慢性化膿性中耳炎-單純型發(fā)作后將趨于一個靜止期，叫做慢性化膿性中耳炎靜止期遺留鼓膜穿孔，發(fā)病比較長的病人可能存在鼓室硬化，在這種情況下進(jìn)行鼓膜穿孔修補(bǔ)和聽骨鏈重建手術(shù)比較簡單，這個時期是最好的手術(shù)時機(jī)，只要咽鼓管功能好，手術(shù)成功率能達(dá)到90%以上。

不同的中耳炎有不同的手術(shù)治療

需要注重個體化治療，同時治療原發(fā)疾病

張官萍教授介紹說，針對不同的中耳炎要用不同的手術(shù)治療，才能達(dá)到好的效果。比如急性化膿性中耳炎非穿孔期，如果患兒急性高燒不退，這種情況下要將鼓膜切口，把膿引流出來。而急性化膿性中耳炎，由于抗菌素的濫用導(dǎo)致膿液吸收不好，容易轉(zhuǎn)化成慢性中耳腔積液。

張官萍教授說，一般的非化膿性中耳炎（又稱分泌性中耳炎）如果經(jīng)聽力學(xué)檢查證實有中耳腔積液，第一次診斷在門診耳鏡下鼓膜穿刺，鼓室內(nèi)注射一點(diǎn)藥物，同時用一些滴鼻劑、抗過敏、促纖排的藥物即可痊愈。當(dāng)遇上一些已經(jīng)形成慢性的，在門診穿刺三次以上，或者是里面的液體非常粘稠，抽吸的時候抽不出的情況下，一定要做鼓膜切開置管，同時治療原發(fā)疾病。

中耳炎術(shù)后防感冒，防耳內(nèi)進(jìn)水

張官萍教授提醒道，中耳炎患者在接受手術(shù)治療后要注意防止上呼吸道感染，同時不要讓耳內(nèi)進(jìn)水。中耳炎手術(shù)后一定要注意原發(fā)病的有效治療，不然容易復(fù)發(fā)。比如兒童如果只做鼓膜切開置管，但是腺樣體肥大，如慢性鼻竇炎的病人大量膿流到咽鼓管咽口，這樣的治療是有限的，病因治療才是最重要的。

該如何來預(yù)防中耳炎的復(fù)發(fā)呢？

首先是用病因治療，如果患者病情反復(fù)發(fā)作，成人要排除鼻咽部是否有腫瘤，然后需要觀察有沒有變態(tài)反應(yīng)存在，有沒有臨近部位的病變，如鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎等。另外如果中耳炎已經(jīng)引起鼓膜穿孔，但是現(xiàn)在還處于沒有發(fā)炎的狀況下，應(yīng)該及早的行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

張官萍教授最后提醒道，中耳炎患者有變態(tài)反應(yīng)疾病的，海鮮類要少吃，辛辣的食物需要禁食，對一些異體蛋白的食物忌口。

編者的話：中耳炎不是小病，尤其是幼兒孩子容易給忽視，所以每一位家長都需要特別注意，別等孩子演變成耳聾，才發(fā)現(xiàn)是得了中耳炎。在孩子感冒時，需要密切關(guān)注孩子的言語和身體反應(yīng)，關(guān)注孩子每一個小的動作和細(xì)節(jié)。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任、臨床聽力中心主任 張官萍主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，美國德州大學(xué)博士后，EMBA，碩士研究生導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)兼職：現(xiàn)為廣東省聽力殘疾康復(fù)專業(yè)委員會副主委，廣東省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會常委，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會耳鼻咽喉科分會常委，廣州市科技專家?guī)斐蓡T，廣東省科委各類基金評審專家和多家專業(yè)雜志審稿專家，《聽力學(xué)及言語疾病雜志》編委，“中國殘聯(lián)貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復(fù)項目”廣東項目領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組成員等。

臨床專長：耳科學(xué)：難治性中耳炎診治、耳部腫瘤、先天性外中耳畸形、耳顯微外科手術(shù)；耳神經(jīng)外科學(xué)：梅尼埃病、面神經(jīng)疾病、前庭系統(tǒng)疾病、聽神經(jīng)瘤等內(nèi)外科治療，側(cè)顱底手術(shù)；臨床聽力學(xué)：新生兒聽力篩查、耳聾的診治、助聽器驗配、各類聽力、聽覺重建手術(shù)（如人工聽骨鏈重建、BAHA、振動聲橋、人工電子耳蝸植入手術(shù)等）；小兒耳鼻咽喉科學(xué)：小兒聽力障礙、小兒睡眠呼吸疾病、言語發(fā)育障礙等；鼻腔鼻竇疾病與內(nèi)窺鏡鼻竇外科、嗓音疾病與喉顯微外科、鼾癥的診斷與內(nèi)外科治療等。

出診時間：周一全天，周四下午

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