2023年12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”。今年宣傳主題為“凝聚社會(huì)力量，合力共抗艾滋”。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院作為廣州市艾滋病免費(fèi)治療定點(diǎn)醫(yī)院，開展了一系列宣傳教育及義診活動(dòng)。

活動(dòng)上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科疑難感染診療中心主任彭劼指出，HIV感染者已經(jīng)進(jìn)入慢病管理時(shí)代，在長期帶病生存過程中，需要面臨抗病毒后時(shí)代腫瘤高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及代謝綜合征等問題。此時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)綜合醫(yī)院對艾滋病的全程管理，提供一站式的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，南方醫(yī)院自2017年開始收治HIV感染者，至今已有3000多例隨訪，成為全國收治病例數(shù)最多的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

HIV感染者患癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高20倍

艾滋病合并惡性腫瘤是懸在HIV感染者頭上的一把劍。彭劼指出，HIV感染者患癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高20倍。該院隨訪的3000多例HIV感染者，其中合并淋巴瘤約有40多例，合并腸癌、肝癌、肺癌等也有發(fā)生。

南方醫(yī)院疑難感染診療中心副主任醫(yī)師陳娟娟表示，當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)，機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致各種疾病。艾滋病患者面臨的機(jī)會(huì)性感染包括：各類細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核、不典型病原體等。機(jī)會(huì)性腫瘤包括：淋巴瘤、卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌。

針對最棘手的淋巴瘤，南方醫(yī)院感染內(nèi)科和血液強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，此前成功完成了全國首例由感染科實(shí)施的HIV合并淋巴瘤患者的自體造血干細(xì)胞移植，同時(shí)也是華南地區(qū)首例HIV合并淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植，填補(bǔ)了該領(lǐng)域空白。

彭劼介紹，該首例患者是一名中青年女性，2019年確診“艾滋病、耶氏肺孢子蟲肺炎”，長期口服抗病毒藥物。2021年5月因發(fā)現(xiàn)左乳脹痛性包塊進(jìn)行性增大，伴高熱，在南方醫(yī)院確診HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。綜合評估后，發(fā)現(xiàn)該病患存在諸多預(yù)后不良因素，屬于年輕高危人群。因此，接受一線高強(qiáng)度免疫化療爭取完全緩解，再序貫大劑量清髓預(yù)處理+自體造血干細(xì)胞移植，是提升治愈率、獲得長期生存的重要途徑。在多學(xué)科的通力合作下，該患者順利出倉和出院。目前南方醫(yī)院已治療40余例類似病例。

1/4HIV感染者一生需經(jīng)歷一次手術(shù)治療

合并HIV患者外科手術(shù)的實(shí)施與管理，也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。此前一名HIV感染的9歲患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，行急診氣管切開后發(fā)現(xiàn)喉腔腫物完全堵塞聲門區(qū)，但由于患兒有特殊的基礎(chǔ)病在外院未進(jìn)一步行外科手術(shù)，后經(jīng)彭劼主任門診收治入感染內(nèi)科疑難感染診療中心，入院后感染內(nèi)科聯(lián)系外科，最后行外科腫物切除術(shù)，后續(xù)患兒經(jīng)口進(jìn)食，呼吸及發(fā)音等功能得以恢復(fù)，順利出院。

“截止目前，中國有一百多萬的艾滋病存活者，每年新增10萬多例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/4的HIV感染者一生中需經(jīng)歷一次手術(shù)治療，但是有很多外科患者由于HIV感染而得不到良好的治療?！?/p>

彭劼表示，艾滋病患者的管理，不僅需要艾滋病本身的隨訪、監(jiān)測，也需要并發(fā)癥的綜合管理，在這個(gè)過程中，需要醫(yī)院具有綜合性的治療和管理，對于合并呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥患者，依托綜合型重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，可以更好的提供呼吸、循環(huán)支持，更快的明確診斷，為患者后續(xù)的治療提供可能。對于合并惡性腫瘤的患者，依托疑難病例會(huì)診制度，也為后續(xù)手術(shù)及化學(xué)治療提供了更好的?？浦С?。

早發(fā)現(xiàn)早治療，規(guī)范治療能獲正常壽命

“針對HIV患者何時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療（ART）的問題，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》明確指出患者一旦確診HIV感染，無論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低，均建議立即開始抗病毒治療。”彭劼指出，早發(fā)現(xiàn)、早治療，既有利于快速降低患者體內(nèi)HIV病毒載量、促進(jìn)免疫重建、減少艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染或腫瘤等發(fā)病率，也有利于減少艾滋病傳播、減輕個(gè)人及社會(huì)層面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

彭劼表示，臨床中遇到不少既往查HIV抗體初篩陽性，但因未予重視或諱疾忌醫(yī)等原因未進(jìn)一步確診是否為HIV感染，或已經(jīng)行HIV確證試驗(yàn)證實(shí)為HIV感染，因抱有僥幸心理，未前往?？漆t(yī)院行后續(xù)抗病毒治療，這類患者隨著病情進(jìn)展，往往在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉、體重下降等一系列艾滋病相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，方才求醫(yī)問診。此時(shí)查CD4+T淋巴細(xì)胞極低、常為個(gè)位數(shù)或兩位數(shù)，為治療難度增加，患者則需面臨更高昂的花費(fèi)、甚至預(yù)后差、死亡率高。

因此，當(dāng)確診HIV感染時(shí)，患者應(yīng)盡早前往?？漆t(yī)院評估。南方醫(yī)院疑難感染診療中心黃麗萍主治醫(yī)師解釋，若為無癥狀HIV感染者，可在專科門診行醫(yī)保定點(diǎn)、建立隨訪檔案，根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)情況、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)保類型等情況制定個(gè)體化抗病毒方案，并確定后續(xù)隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通常3~6個(gè)月隨訪一次，前期治療階段建議每3個(gè)月復(fù)查一次。若已進(jìn)入艾滋病期，由?？漆t(yī)生評估是否需住院治療，并評估是否合并艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染或腫瘤等情況，需徹底評估病情后方可決定抗病毒治療時(shí)機(jī)。

彭劼呼吁，只要接受規(guī)范抗病毒治療，病情控制穩(wěn)定艾滋病患者的平均壽命與正常人相差無幾，如今正常人的平均壽命為75歲，艾滋病患者也能帶病生存至70多歲。因此，當(dāng)疑似或確診HIV感染時(shí)，應(yīng)消除恐艾情緒，盡早前往?？漆t(yī)院評估。

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