2023年6月28日是“第十七個國際癲癇關(guān)愛日”，今年主題為“癲癇的規(guī)范化診療：從院內(nèi)到院外”。在珠江醫(yī)院癲癇義診活動現(xiàn)場，不少家長帶著小朋友前來就診，癲癇專病中心團隊醫(yī)護人員現(xiàn)場演奏鋼琴助力前來就診的患者放松身心。

△珠江醫(yī)院癲癇義診活動現(xiàn)場

△醫(yī)護人員現(xiàn)場演奏鋼琴

珠江醫(yī)院癲癇專病中心首席專家、小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李宏教授表示，癲癇癥狀多樣、病因復(fù)雜，涉及人的生命全周期，不同階段發(fā)病狀況不同，治療方法也不盡相同，需要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，進行多學(xué)科的共同診治和管理。

癲癇首診誤診漏診率高達30%

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國癲癇患者至少900萬人，約60%的癲癇患者起源于兒童時期。在珠江醫(yī)院癲癇專病中心門診，經(jīng)常能遇到類似癲癇相關(guān)的故事。

近日，小兒神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師周細中的一紙診斷，讓8歲男孩跳跳（化名）的媽媽眼淚奪眶而出，是如釋重負，更五味雜陳。

1年前，跳跳因摔倒后出現(xiàn)短暫意識障礙及抽搐就醫(yī)，被診斷“癲癇”，服用了整整1年的抗癲癇發(fā)作藥物。但是在媽媽的心里，對于孩子是否真正患癲癇始終有疑問，慕名到珠江醫(yī)院就診。接診的周細中教授經(jīng)過反復(fù)了解、復(fù)原病史與病情，復(fù)查24小時動態(tài)腦電圖和頭顱MRI等，均顯示正常，科學(xué)分析考慮跳跳癲癇診斷依據(jù)不足，建議家長逐漸停服抗癲癇發(fā)作藥物。

周細中教授表示，癲癇科學(xué)診斷有5個步驟（分別為確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作、確定癲癇發(fā)作的類型、確定癲癇及癲癇綜合征的類型、確定病因以及確定殘障及共患病），其中第一步至關(guān)重要。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，癲癇首診誤診漏診率高達30%。

周細中教授建議，有驚厥和癲癇發(fā)作的孩子或有發(fā)作性事件（性質(zhì)不明）的孩子，一定要到小兒神經(jīng)內(nèi)科和有癲癇?？?、癲癇中心的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在癲癇專業(yè)醫(yī)師的主診與指導(dǎo)下，進行科學(xué)診斷及規(guī)范、長程、個體化地管理。

癲癇發(fā)作時，家長要有兩個意識

癲癇發(fā)作表現(xiàn)多種多樣、五花八門。比較常見“大發(fā)作”癥狀是四肢抽搐、兩眼上翻、口吐白沫等。也有一些不被大眾熟悉的癥狀，比如短暫的發(fā)呆、一側(cè)肢體抽搐、恐懼感、幻覺等，還包括一些行為、情緒、感覺的短暫異常改變。

周細中教授提醒，如果在家里發(fā)現(xiàn)孩子癲癇發(fā)作，家長要有兩個意識：第一個是安全意識。孩子一旦有發(fā)作征兆，家長要保持鎮(zhèn)定，第一時間把孩子抱到安全并可以平臥的地方，避免摔傷，或者出現(xiàn)其他意外傷害。當(dāng)孩子出現(xiàn)抽搐時，不要隨意按壓以及在嘴巴塞毛巾等異物，干預(yù)發(fā)作進程。一般來說，驚厥的孩子會有自限性，兩分鐘內(nèi)會自行停止抽搐。當(dāng)抽搐停止后，可把孩子口中的分泌物清理干凈，并打開窗戶通風(fēng)。第二個是判斷意識，觀察孩子的抽搐次數(shù)。如果是短時間內(nèi)出現(xiàn)多次抽搐，或發(fā)作間歇意識沒有恢復(fù)，這種情況要馬上撥打120或者立即把孩子送到最近的醫(yī)院救治。

“在孩子癲癇發(fā)作時，家長可以觀察和記錄發(fā)作全過程，例如用手機拍下病發(fā)時的視頻，方便就診時提供給醫(yī)生進行輔助診斷，對癲癇的診斷和分類以及后續(xù)的治療有很大價值?！?/p>

癲癇需多學(xué)科共同診治和管理

在臨床上來說，癲癇有最佳治療時刻，沒有最佳治療年齡段的說法。周細中教授提及，發(fā)現(xiàn)癲癇疑似癥狀時要及時就診、正確診斷、即刻治療。

珠江醫(yī)院癲癇專病中心主任、功能神經(jīng)外科副主任郭燕舞教授表示，癲癇可以通過應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物、手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控、生酮飲食、免疫治療或靶向藥物等方式進行治療。藥物治療主要指西藥治療，中藥對癲癇的療效相當(dāng)有限。手術(shù)治療近年來發(fā)展很快，手術(shù)技術(shù)和療效也有很大的進步和提升。切除致癇病灶或切斷癲癇放電的傳播通路都會對癲癇發(fā)作有較好的療效。神經(jīng)調(diào)控治療是一種特殊的手術(shù)方式，比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等，通過體內(nèi)植入特殊裝置而達到緩解癲癇發(fā)作的目的。

大部分癲癇經(jīng)過正規(guī)治療都能痊愈，對于適合手術(shù)的患者，建議盡早接受外科手術(shù)治療。其中有1/3病例為難治性癲癇，且伴隨各類神經(jīng)精神共患病，李宏教授提醒，一方面需要多學(xué)科的共同診治和管理，另一方面需要考慮針對不同個體進行精準(zhǔn)治療，而不會“異病同治”，此外還需重視癲癇的共患病，而非只重視發(fā)作時的癥狀。

據(jù)了解，珠江醫(yī)院癲癇專病中心是全國最早開展癲癇綜合治療的單位之一，集合了神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生、神經(jīng)影像、核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病理、神經(jīng)藥理、神經(jīng)心理、神經(jīng)介入等10余個學(xué)科20余名專家團隊，充分發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，全面分析評估患者病情，采用個性化治療策略，為患者提供全方位、一站式、高水平的診療服務(wù)。

郭燕舞教授表示，珠江醫(yī)院癲癇專病中心目前能夠開展包括生酮飲食、癲癇外科、神經(jīng)調(diào)控等全面的癲癇診療科目，在兒童癲癇個體化治療和長程管理、難治性癲癇的精準(zhǔn)定位、癲癇灶微創(chuàng)手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激等神經(jīng)調(diào)控治療等領(lǐng)域形成鮮明技術(shù)優(yōu)勢。該中心日前剛迎接國家二級癲癇中心復(fù)評并獲充分肯定。