微創(chuàng)手術(shù)治療腫瘤常有，但藏身重要臟器同時(shí)牽系靜脈和多條血管的大號(hào)腫瘤怎么治？近日，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科成功實(shí)施一例經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下右腎上腺8cm巨大腫物切除術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。

王先生家住天河區(qū)，清明節(jié)后因右上腹痛在廣州市區(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)巨大腫塊，考慮腫瘤性病變，王先生輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，經(jīng)過增強(qiáng)CT確認(rèn)右側(cè)腎上腺區(qū)近8cm的巨大腫瘤。泌尿外科李清主任組織多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行疑難病例討論，制定詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，耐心為患者講解病情和治療方案，王先生打聽到李清主任在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，于是決定留在南醫(yī)五院治療。

經(jīng)過周密術(shù)前準(zhǔn)備，李清主任團(tuán)隊(duì)，在肝膽外科張志博士、麻醉科賀亮主任、馮華鋒麻醉醫(yī)師的協(xié)助下，施行經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤緊貼下腔靜脈及腎血管，被肝臟和十二指腸包裹，與周圍組織廣泛粘連，血運(yùn)豐富，若操作稍有不慎，將損傷毗鄰的重要臟器和血管，甚至引發(fā)大出血和副損傷，危急生命。

李清耐心細(xì)致的分離腫瘤界限，精確止血，歷經(jīng)近3個(gè)多小時(shí)，成功將腎上腺腫瘤從患者腹腔完整取出，腫瘤大小約80mmx56mmx52mm。術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)康復(fù)措施，患者次日下床恢復(fù)飲食，傷口愈合良好，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。

李清介紹，業(yè)內(nèi)一般把直徑超過5cm的腎上腺腫瘤作為選擇腹腔鏡還是開放手術(shù)的分水嶺，超過5cm的巨大腎上腺腫瘤，一直是泌尿外科頗具挑戰(zhàn)的手術(shù)，由于腫瘤周圍被許多重要的血管和臟器包繞，即使開放手術(shù)，也有很大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，“巨大腎上腺腫瘤手術(shù)是泌尿外科手術(shù)中的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，而通過微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施復(fù)雜的巨大的腎上腺腫瘤手術(shù)無疑如同刀尖上起舞?！?/p>

患者增強(qiáng)CT圖像，圓圈處即為腫瘤

專家科普

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，左右各一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方。腎上腺分泌多種激素，包括糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素和性激素。其中對(duì)人體最重要的激素有：（1）皮質(zhì)醇，是主要的糖皮質(zhì)激素，生理狀態(tài)下在人體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝中起著重要的調(diào)節(jié)作用。（2）醛固酮，是主要的鹽皮質(zhì)激素，它作用于腎臟，保證機(jī)體的鈉不會(huì)過量地從尿液排出，從而維持機(jī)體的水分不至過多排出，維持正常的血容量和血壓。（3）兒茶酚胺，包括去甲腎上腺素和腎上腺素，起著興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，人在緊張、害怕、激動(dòng)等狀態(tài)下兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、血壓輕度升高等表現(xiàn)。

腎上腺外科疾病與其組織學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)分泌特點(diǎn)息息相關(guān)，按組織學(xué)分類可分為腎上腺腫瘤，以及腎上腺增生、腎上腺囊腫、結(jié)核等非腫瘤疾病；按內(nèi)分泌功能狀態(tài)可分為功能性、非功能性，亞臨床性（隱匿性）。在實(shí)際臨床中以原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、無功能腎上腺腫瘤較為常見。