站起來(lái)就天旋地轉(zhuǎn)、一邁步就像腳踩棉花，分分鐘都要暈倒過(guò)去……這樣的眩暈癥狀其實(shí)很多人都并不陌生，眩暈是臨床非常常見的癥狀之一，在急診的流行病學(xué)調(diào)查中以眩暈或頭暈為主訴就診的患者可位列前三位。然而當(dāng)眩暈出現(xiàn)時(shí)，很多人卻不知道應(yīng)該到哪里看，即便到醫(yī)院就診，甚至也可能輾轉(zhuǎn)多個(gè)學(xué)科都找不到原因和診療方法。為了解決廣大被眩暈困擾患者的煩惱，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院（下簡(jiǎn)稱中山一院東院）早于2018年3月就成立了眩暈中心，而在8月7日，更是牽頭成立了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)眩暈中心建設(shè)管理專業(yè)委員會(huì)，并由中山一院東院執(zhí)行院長(zhǎng)黃海威教授擔(dān)任主任委員。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)（醫(yī)院供圖）

暈發(fā)病率高，東院眩暈中心4年接診2萬(wàn)余例

根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)成人眩暈的患病率為7.4%；25%耳科急診患者主訴為眩暈癥；40歲以上人群患病率達(dá)40%，65歲以上人群發(fā)病率達(dá)25%；高發(fā)年齡為40歲左右。發(fā)病率那么高的疾病，它有什么特點(diǎn)呢？據(jù)了解，眩暈癥狀往往反復(fù)發(fā)作和遷延，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學(xué)科領(lǐng)域，臨床診斷難度較大，往往導(dǎo)致患者在多個(gè)?？浦g反復(fù)輾轉(zhuǎn)而得不到及時(shí)有效的診治，給患者帶來(lái)沉重的困擾和負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院于2018年3月成立眩暈中心，不斷探索優(yōu)化，一方面，牽頭成立華南眩暈中心聯(lián)盟，不斷下沉優(yōu)質(zhì)眩暈診療資源，壯大聯(lián)盟隊(duì)伍，形成轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓群眾受惠；另一方面，上線眩暈患者一站式管家服務(wù)，讓眩暈患者少走彎路，得到及時(shí)治療，至今，東院眩暈中心接診相關(guān)患者超過(guò)2萬(wàn)例，完成前庭評(píng)價(jià)超過(guò)6000例。

在昨天召開的“廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)眩暈中心建設(shè)管理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨2022年學(xué)術(shù)會(huì)議”上，中山一院東院執(zhí)行院長(zhǎng)、專委會(huì)主任委員黃海威教授介紹，“經(jīng)過(guò)4年多的發(fā)展，東院眩暈中心逐漸形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療模式，并通過(guò)辦班培訓(xùn)、基地進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、巡回義診等方式，拓展至周邊省市，下沉至基層醫(yī)院。但是，目前各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人員對(duì)眩暈相關(guān)性疾病的診治規(guī)范度仍舊不足，對(duì)前庭綜合評(píng)價(jià)技術(shù)的掌握、檢查質(zhì)控參差較大，導(dǎo)致對(duì)于患者病情及前庭檢查的評(píng)價(jià)異質(zhì)性大，而影響患者的準(zhǔn)確診療。因此，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)眩暈中心建設(shè)管理專業(yè)委員會(huì)的成立具有迫切性及重要性，其有助于推動(dòng)眩暈相關(guān)疾病的規(guī)范化防治及學(xué)科全面化建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓百姓在家門口看好病。”

黃海威教授（醫(yī)院供圖）

眩暈易漏診、誤診 患者身心折磨苦不堪言

兩個(gè)眩暈漏診、誤診的病例或許能在側(cè)面上說(shuō)明眩暈規(guī)范診療的重要性和迫切性。

來(lái)自梅州的羅女士，今年38歲，但已受眩暈困擾6年，在做低頭、起臥等動(dòng)作時(shí)經(jīng)常覺(jué)得周圍物體晃得厲害，這一晃就是幾年。去年開始，逐漸出現(xiàn)站立、行走不穩(wěn)的情況，已經(jīng)嚴(yán)重影響工作，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善顱腦MR未見異常，考慮“神經(jīng)功能紊亂”，接受文拉法辛等藥物診療，癥狀仍舊沒(méi)有改善。在朋友推薦下，羅女士來(lái)到了東院眩暈中心就診，通過(guò)視頻眼震圖等前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)，羅女士左側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合病史資料，考慮左側(cè)后半規(guī)管耳石癥（PC-BPPV）合并持續(xù)性姿勢(shì)感知性眩暈（PPPD），后對(duì)癥進(jìn)行了耳石復(fù)位治療并加強(qiáng)認(rèn)知及平衡康復(fù)訓(xùn)練，沒(méi)多久，羅女士的頭暈及不穩(wěn)癥狀就有了明顯改善，“整個(gè)世界終于又重新安定下來(lái)了”，羅女士說(shuō)道。

無(wú)獨(dú)有偶，同樣將近40歲的姜女士，1年前突發(fā)眩暈，后逐漸嚴(yán)重，影響到日常生活，常常頭昏以至于只能躺著，有一次甚至因?yàn)樽呗凡环€(wěn)摔了一跤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善眼震視圖檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)眼震，但未進(jìn)一步完善全面前庭功能評(píng)估，診斷為“中樞性眩暈”，接受“改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”治療后，眩暈癥狀稍有改善，但持續(xù)性頭昏、站立行走不穩(wěn)的現(xiàn)象仍然存在，只能勉強(qiáng)支撐不影響日常生活。但今年，姜女士再次發(fā)作眩暈，整個(gè)人都是飄乎乎的，無(wú)法獨(dú)自行走，需要攙扶，意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性，多方打聽，來(lái)到東院眩暈中心就診。在做了全面前庭評(píng)價(jià)后，發(fā)現(xiàn)姜女士右側(cè)前庭功能顯著減退，多個(gè)周圍神經(jīng)抗體陽(yáng)性，最終診斷為“自身免疫內(nèi)耳病”，給予“激素、丙種球蛋白”等治療。經(jīng)過(guò)治療后，姜女士頭暈癥狀明顯改善，但行走不穩(wěn)感依舊存在，考慮為首次發(fā)病后前庭功能減退未完全代償所致，需要日后長(zhǎng)期進(jìn)行針對(duì)性的前庭平衡功能康復(fù)訓(xùn)練，才能逐漸恢復(fù)。

“其實(shí)這兩個(gè)病例很像，初發(fā)疾病都為眩暈相關(guān)常見疾病，但限于當(dāng)?shù)夭粔蛲晟频难炘\療客觀條件與技術(shù)，使患者走了一些彎路，在過(guò)往我們接診的病例中，有大量的病人來(lái)自于廣州周邊城市，甚至湖南、湖北、江西、廣西等地方的跨省病人也不少，如果我們有一種規(guī)范化的建設(shè)機(jī)制來(lái)規(guī)范與協(xié)助各地域共同發(fā)展，可更好避免患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)之苦，”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)一科徐雪醫(yī)生介紹道。

據(jù)了解，到中山一院東院的眩暈中心求診的患者除了來(lái)自廣州及周邊城市，更包括全國(guó)的十幾個(gè)省份，外地病患以疑難病患更為多見。為此中山一院東院眩暈中心還開設(shè)了MDT門診，由3個(gè)以上科室的醫(yī)生會(huì)診，最終為患者出具詳細(xì)診斷意見書，不僅進(jìn)一步方便了外地患者，此種模式還成為了外地市醫(yī)院參照的對(duì)象。

建立標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，普惠基層

近些年來(lái)，國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，從專病領(lǐng)域推進(jìn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)?？频膬?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，完善“從急病到慢病”的延伸，眩暈中心建設(shè)管理專業(yè)委員會(huì)的成立正是基于這樣的背景。

“專委會(huì)的主要目標(biāo)在于建立一套規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的“1+1>2”的眩暈診療體系， 即“1個(gè)中心，1條通路，實(shí)現(xiàn)體系建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、百姓受惠多點(diǎn)開花的效果”。具體來(lái)說(shuō)，“1個(gè)中心”指的是眩暈中心的建設(shè)，包括前期人員、設(shè)備、技術(shù)、項(xiàng)目、流程的規(guī)劃以及后期的運(yùn)營(yíng)管理和考核評(píng)價(jià)體系建立，“1條通路”指的是省-市-縣各層級(jí)、各單位全鏈條建設(shè)，一是完善會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)互通有無(wú)；二是加強(qiáng)交流， 通過(guò)辦班培訓(xùn)、駐場(chǎng)指導(dǎo)、基地進(jìn)修、巡回義診等模式，交流先進(jìn)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平”黃海威教授介紹。

廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)陳礪巡視員在接受采訪時(shí)表示，致力推動(dòng)眩暈中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，具有重要意義：一是提升基層醫(yī)療水平，有效解決醫(yī)療資源相對(duì)不足、分布不均的問(wèn)題，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)及分級(jí)診療制度落實(shí)；二是促進(jìn)學(xué)科交流，完善考核管理體系，打破異質(zhì)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所造成的溝通壁壘；三是普惠基層百姓，最大程度避免奔波之苦及漏診、誤診止痛，讓老百姓在家門口就能看好病，進(jìn)而提升廣東省眩暈診治水平，同時(shí)，她對(duì)專委會(huì)建設(shè)提出“管理有規(guī)范、臨床有思路、科研有創(chuàng)新”的要求。

陳礪巡視員（醫(yī)院供圖）

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)劉敏涓副會(huì)長(zhǎng)在采訪中表示，盡管國(guó)內(nèi)近年來(lái)對(duì)于眩暈醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視程度不斷提高，相關(guān)學(xué)術(shù)組織不斷建立，但多在本學(xué)科范圍內(nèi)自成體系，缺乏統(tǒng)一的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)，此次眩暈中心建設(shè)管理專委會(huì)的成立，將進(jìn)一步推動(dòng)同質(zhì)化體系的建立，通過(guò)立標(biāo)準(zhǔn)、樹標(biāo)桿，推動(dòng)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)更廣泛推廣，最大可能避免受各種主客觀條件影響所帶來(lái)的誤差。

劉敏涓副會(huì)長(zhǎng)（醫(yī)院供圖）

“就像是建立一個(gè)品牌，有自己研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)的管理流程體系以及探索出來(lái)的具有競(jìng)爭(zhēng)力的秘方，各個(gè)加盟店只要按照這套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做，就可以做出差不多的效果，當(dāng)然，各個(gè)加盟店的位置、人流量等可能不盡相同，但只要他們帶著需求，來(lái)到店里，提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量都是一樣的。眩暈診療體系建設(shè)也是如此，我們希望建立一套規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面式的快速準(zhǔn)確的推廣，惠及更廣大的基層醫(yī)院及當(dāng)?shù)匕傩?，“黃海威教授生動(dòng)闡釋。

據(jù)悉，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)眩暈中心建設(shè)管理專業(yè)委員會(huì)，是國(guó)內(nèi)率先成立以眩暈這一“非急癥中心”建設(shè)管理為主旨的專業(yè)委員會(huì)，覆蓋21個(gè)地級(jí)市。專委會(huì)旨在制定“眩暈中心”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與流程，推進(jìn)眩暈中心建設(shè)規(guī)范化進(jìn)程與過(guò)程質(zhì)控，制定眩暈診療規(guī)范，推進(jìn)眩暈診療專業(yè)化，更好地推動(dòng)省內(nèi)眩暈診治工作發(fā)展，為衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供依據(jù)，為基層醫(yī)療單位眩暈患者提供合理、優(yōu)化的治療，整體提升我省的眩暈相關(guān)疾病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，更好地利用省級(jí)三甲醫(yī)院資源為老百姓健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

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