記憶力下降、經(jīng)常忘記事情不說，還總是胡言亂語，這些癥狀看起來像極了“老年癡呆癥”，如果說患者是一位七八旬的老人也就不足為奇，不可思議的是，這些癥狀偏偏發(fā)生在一位38歲正值壯年的年輕人身上。

不久前，大連某醫(yī)院就接診了這么一位患者：38歲，男性，出現(xiàn)記憶力衰退、言語不清等癥狀，雖然曾在精神?？漆t(yī)院診治，但癥狀不僅沒見好轉(zhuǎn)，反而有持續(xù)加重的趨勢。在經(jīng)過核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，該男子38歲的人頭核磁相當(dāng)于七八十歲老人的核磁共振影像，不僅萎縮明顯，并且腦室也出現(xiàn)異常擴(kuò)大。

據(jù)了解，男子有毒品接觸史，私生活比較混亂，醫(yī)生初步懷疑是神經(jīng)性梅毒。不出所料，抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示，梅毒篩查實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性，梅毒螺旋體抗體陽性。隨后這名男子又到?？漆t(yī)院進(jìn)一步化驗(yàn)，確診為神經(jīng)梅毒。

梅毒是一種常見的性病，大多數(shù)人對(duì)其都有所耳聞，但梅毒為何會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病？神經(jīng)梅毒又是什么？與此同時(shí)，不少人也十分關(guān)心案例中的男子，已經(jīng)出現(xiàn)癡呆晚期的癥狀，是否還能進(jìn)行治療，恢復(fù)正常的生活？對(duì)此，家庭醫(yī)生在線專訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師畢偉，扒開神經(jīng)梅毒的一層層迷霧。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 畢偉

【病因篇】

以性傳播為主的全身性疾病 梅毒也可發(fā)展為神經(jīng)梅毒

當(dāng)人們說起“梅毒”時(shí)，多少都會(huì)夾雜幾分恐懼、歧視的色彩。“這是一種由蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，為人類獨(dú)有的疾病?！碑厒ブ赋?，幾乎所有的梅毒感染都是由蒼白螺旋體經(jīng)由性接觸時(shí)，從破損處進(jìn)入人體。其他如子宮內(nèi)感染或輸血后感染則較少見。

“當(dāng)蒼白螺旋體進(jìn)入人體后，早期可以引起感染部位皮膚皮疹和潰瘍。同時(shí)，蒼白螺旋體會(huì)經(jīng)血液散布出去，到達(dá)全身各個(gè)部位。早期的蒼白螺旋體在神經(jīng)系統(tǒng)中最先累及腦脊液、腦脊膜等部位，表現(xiàn)為無癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)損害。到了晚期累及至腦及脊髓實(shí)質(zhì)時(shí)，可以表現(xiàn)為麻痹性癡呆和脊髓癆等并發(fā)癥?！币虼耍范臼且环N以性傳播為主的全身性疾病，甚至可以累及至神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病。”畢偉介紹。

簡單來說，當(dāng)梅毒累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，稱為神經(jīng)梅毒，即神經(jīng)梅毒是梅毒的一種并發(fā)癥，上述案例中的男子是一名沒有在早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的梅毒患者，從而發(fā)展為神經(jīng)梅毒。

【癥狀篇】

神經(jīng)梅毒早期無跡可尋嗎？瞳孔、情緒皆有微妙改變

早期癥狀不明顯是大多數(shù)疾病的共同點(diǎn)，神經(jīng)梅毒亦是如此，早期表現(xiàn)并不特異，但也并非完全無跡可尋。根據(jù)病原體導(dǎo)致受累的部位及臨床表現(xiàn)，一般將早期神經(jīng)梅毒分為無癥狀性神經(jīng)梅毒、間質(zhì)性梅毒（即腦（脊）膜血管梅毒）、實(shí)質(zhì)性梅毒（包括麻痹性癡呆和脊髓癆）三大類。

無癥狀性神經(jīng)梅毒即患者在早期感染時(shí)并無明顯神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，但實(shí)質(zhì)上在腦脊液細(xì)胞學(xué)已經(jīng)出現(xiàn)有微妙的改變，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔的改變，甚至在磁共振上可見腦膜強(qiáng)化。

間質(zhì)性梅毒可以表現(xiàn)出急性腦膜炎的臨床癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性等，累及至血管時(shí)可引起腦梗死。

當(dāng)腦實(shí)質(zhì)早期受損時(shí)，患者可以表現(xiàn)出麻痹性癡呆早期時(shí)情緒異常、性格改變、神經(jīng)衰弱、注意力及記憶力下降等表現(xiàn)，或梅毒螺旋體侵犯脊髓神經(jīng)時(shí)早期可有感覺異常、乏力等。

但神經(jīng)梅毒發(fā)病通常比較隱匿，臨床癥狀復(fù)雜，早期較難識(shí)別。因此，為了早期識(shí)別神經(jīng)梅毒，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕患者是否有冶游史或與梅毒患者密切接觸史，另外通過細(xì)心的神經(jīng)系統(tǒng)查體能提高早期識(shí)別的準(zhǔn)確度，如發(fā)現(xiàn)瞳孔異常等。一旦懷疑神經(jīng)梅毒，血液學(xué)的抗體檢測以及磁共振檢查有助于早期確診，腦脊液檢查是診斷神經(jīng)梅毒的關(guān)鍵。另一方面，通過對(duì)群眾進(jìn)行宣教，提高群眾對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)，做到能早檢測，不延誤治療。

神經(jīng)梅毒如何與神經(jīng)衰弱、老年癡呆鑒別？

當(dāng)神經(jīng)梅毒發(fā)展至晚期時(shí)，腦膜及腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)受損，可出現(xiàn)麻痹性癡呆，在臨床上可以表現(xiàn)為進(jìn)行性智能損害和人格改變，表現(xiàn)的癥狀常容易與神經(jīng)衰弱及老年癡呆相混淆。畢偉教大家鑒別這三者：

神經(jīng)衰弱是一種非器質(zhì)性損害的精神疾病，指由于長期緊張和壓力下出現(xiàn)的精神易興奮和腦力易疲勞的現(xiàn)象，可伴隨有情緒波動(dòng)、注意力記憶力下降等表現(xiàn)。

阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，通常在老年時(shí)期癥狀明顯。

麻痹性癡呆在臨床上與上述疾病臨床表現(xiàn)相似，但也有可鑒別之處。如若患者有不潔性生活史或與梅毒患者密切接觸史時(shí)，出現(xiàn)的癡呆癥狀應(yīng)高度考可能與梅毒感染相關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以篩查梅毒抗體及其滴度，另外臨床癥狀上在晚期通常可以伴有皮膚黏膜損害、骨損害、心血管系統(tǒng)損害等，在體征上有時(shí)可以看到經(jīng)典的阿羅瞳孔。

【防治篇】

抗生素問世以前 是神經(jīng)梅毒興風(fēng)作浪的年代

雖然現(xiàn)在大多數(shù)人對(duì)神經(jīng)梅毒認(rèn)識(shí)較少，但在抗生素問世之前，全球梅毒的患病率居高不下，尤其是發(fā)展中國家，發(fā)病群體主要為中青年男性，其中以神經(jīng)梅毒較常見，發(fā)生于25%-35%的梅毒患者。在這部分的神經(jīng)梅毒患者中，約1/3表現(xiàn)為無癥狀性神經(jīng)梅毒，1/3表現(xiàn)為脊髓癆，至少10%出現(xiàn)麻痹性癡呆，約10%出現(xiàn)腦脊膜血管梅毒，其余患者存在其他神經(jīng)梅毒形式，包括癥狀性腦膜炎和顱神經(jīng)異常。

隨著抗生素的普及，晚期神經(jīng)梅毒形式如麻痹性癡呆和脊髓癆的發(fā)生率在如今已有所下降，尤其是脊髓癆已經(jīng)非常少見。但是由于神經(jīng)梅毒發(fā)生具有隱匿性，目前不少患者患者常隱瞞冶游史或不潔性生活史，易導(dǎo)致誤診和漏診，這仍將導(dǎo)致神經(jīng)梅毒的發(fā)生。

青霉素是治療神經(jīng)梅毒的首選方案

一旦確診為神經(jīng)梅毒，畢偉建議選用注射芐星青霉素為治療的首選方案，不僅經(jīng)濟(jì)方便，而且治療效果好。青霉素能夠有效應(yīng)對(duì)無癥狀性和癥狀性神經(jīng)梅毒， 有效率長期達(dá)到70%以上， 且由于青霉素治療的靶向性較強(qiáng)， 不會(huì)產(chǎn)生較多的副作用。另外使用頭孢曲松鈉或青霉素聯(lián)用頭孢曲松鈉治療神經(jīng)梅毒同樣能抑制神經(jīng)梅毒，改善患者癥狀。青霉素能有效抑制神經(jīng)梅毒，但早期識(shí)別梅毒，早期治療仍然是控制神經(jīng)梅毒進(jìn)展的關(guān)鍵。

而神經(jīng)梅毒是否可以完全治愈，治療效果如何，則涉及到疾病的分型。畢偉指出，“大部分中晚期梅毒都有可行性的治療方法，大多數(shù)神經(jīng)梅毒經(jīng)積極治療和監(jiān)測，均能得到較好轉(zhuǎn)歸。但由于35-40%的麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒患者不能獨(dú)立生活，未進(jìn)行治療者可于3-4年死亡。此外，脊髓梅毒預(yù)后不定，大多數(shù)患者可停止進(jìn)展或改善，但部分病例治療開始后病情仍在進(jìn)展，我們強(qiáng)調(diào)的是越早治療效果越好。”

潔身自好預(yù)防梅毒 一旦發(fā)現(xiàn)盡快治療

無論是梅毒還是神經(jīng)梅毒，歸根結(jié)底，都是一種主要通過性接觸傳播的疾病，所以畢偉建議，平時(shí)要潔身自好，避免不良的性行為，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；如果夫妻雙方有一方患有梅毒，需要采取相關(guān)的治療措施，在治愈前最好不要進(jìn)行無保護(hù)性的性生活。

如若明確與梅毒患者有密切接觸史或不良性行為，應(yīng)即刻到醫(yī)院進(jìn)行梅毒相關(guān)檢查。如已經(jīng)確診梅毒感染，應(yīng)及早治療，正規(guī)治療，盡量爭取用青霉素方案治療。并且在治療的過程中充分隨訪，檢測非螺旋體血清抗體實(shí)驗(yàn)滴度變化以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能細(xì)心準(zhǔn)確查體。如若已明確神經(jīng)梅毒診斷，則同樣應(yīng)盡快治療，避免神經(jīng)梅毒發(fā)展至晚期。

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