兒童風(fēng)濕病在臨床中并不少，但因?yàn)橛^念原因，很多癥狀很可能會(huì)被家長(zhǎng)忽略。近日，廣東省第二人民醫(yī)院兒童風(fēng)濕科主治醫(yī)師鄭少玲在門診中就遇到一個(gè)“兒童風(fēng)濕病”的病例。且來看看具體是怎么回事？

6歲小朋友反復(fù)膝蓋痛，治療要手術(shù)？

來自湛江的6歲小朋友昊昊（化名）疫情期間晚上常說膝蓋疼痛，昊昊媽媽吳女士反復(fù)查看，發(fā)現(xiàn)皮膚上無破損，無淤青，看上去沒什么異樣。在給昊昊按摩按摩后，他也能慢慢安靜地睡著，心想可能是昊昊白天過于調(diào)皮，上躥下跳累的結(jié)果。

但因?yàn)殛魂徽f膝蓋疼的時(shí)間越來越多，吳女士不放心，也去咨詢過醫(yī)生，說可能是生長(zhǎng)痛，建議疼的時(shí)候就給他按摩或者熱敷。

可是，后來昊昊的膝蓋疼痛頻率卻越來越密。直到有一天，吳女士發(fā)現(xiàn)昊昊兩邊膝蓋好像都不一樣大了，右邊有點(diǎn)腫了，一到醫(yī)院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)竟是滑膜炎，醫(yī)生建議先開藥吃，要是效果不好，可能還要做手術(shù)切除。

兒童風(fēng)濕病建議要早診早治

一聽到昊昊可能面臨做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，吳女士難免既擔(dān)心又謹(jǐn)慎，后經(jīng)人介紹，來到廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診。

主診醫(yī)生鄭少玲對(duì)昊昊做了非常細(xì)致的問診和檢查，發(fā)現(xiàn)昊昊的血象、炎癥指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白都有不同程度的升高，膝關(guān)節(jié)的核磁檢查結(jié)果也顯示滑膜有增厚且伴炎癥信號(hào)，結(jié)合昊昊幾個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛的病史考慮，昊昊的膝蓋疼被診斷為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”，屬于一種兒童的風(fēng)濕病，需要立即用藥治療。

鄭少玲向吳女士表示，昊昊還是早期階段，關(guān)節(jié)還沒有受到侵蝕，打針吃藥治療能夠控制好，不至于影響將來的活動(dòng)能力，但是后續(xù)要堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的治療。

吳女士詫異昊昊這么小，怎么就有了風(fēng)濕??？鄭少玲解釋，風(fēng)濕病并不是老年人的專利，兒童也會(huì)患有風(fēng)濕病，大多數(shù)跟自身免疫功能紊亂相關(guān)，沒有特定的原因，部分可能是遺傳因素或有環(huán)境因素為誘因。

鄭少玲提醒，同樣是風(fēng)濕病，與成人相比，兒童的起病來勢(shì)更為兇猛，容易累及內(nèi)臟，如心、肺、腦、腎等重要器官，甚至危及生命，但是如果早期能得到積極治療，病情也能較快控制。所以早確診，早治療，個(gè)體化，勤復(fù)診是兒童風(fēng)濕病的治療關(guān)鍵。

小朋友出現(xiàn)這些狀況要警惕是風(fēng)濕病

很多人就問，那在平時(shí)要如何早期識(shí)別兒童風(fēng)濕病的癥狀呢？對(duì)此，鄭少玲坦言，其實(shí)兒童風(fēng)濕病的癥狀有很多，也比較明顯，如果出現(xiàn)以下幾種癥狀，建議要及時(shí)到兒童風(fēng)濕科就診。

1、關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛

所謂“生長(zhǎng)痛”，是指孩子生長(zhǎng)快速發(fā)育的階段，由于兒童活動(dòng)量大，長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快與局部肌肉、肌腱的生長(zhǎng)發(fā)育不協(xié)調(diào)所致的生理學(xué)疼痛，最常見是膝蓋、小腿或大腿根部，常在夜間疼明顯。然而“關(guān)節(jié)炎”，一定會(huì)存在炎癥，表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛”。如果沒有受到碰撞、扭傷等外傷史，關(guān)節(jié)無緣無故腫痛了，年幼的孩子無法表達(dá)，家長(zhǎng)可以觀察孩子走路步態(tài)出現(xiàn)異常，要注意幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能。盡早到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行篩查，早診斷，早治療，避免致殘。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎還有一種特殊類型——全身型，以反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，如沒有及時(shí)處理，會(huì)使器官受損，甚至危及生命。

2、反復(fù)而不尋常的皮疹

風(fēng)濕病引起的皮疹相對(duì)頑固且表現(xiàn)豐富多樣。比如，容易被誤診為濕疹的幼年皮肌炎的紅疹；兒童時(shí)期起病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見面部紅斑；新生兒狼瘡典型的環(huán)形紅斑；伴隨發(fā)熱，容易誤認(rèn)為過敏的風(fēng)團(tuán)樣皮疹，則需警惕幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型；還有，銀屑樣皮疹、焦痂、青紫、壞死等皮膚表現(xiàn)，均應(yīng)排查風(fēng)濕免疫性疾病可能。

3、反復(fù)發(fā)燒

發(fā)熱以感染性原因最為常見，常在三五天內(nèi)經(jīng)過抗感染治療大多可以治愈。然而有兩種情況需要排查風(fēng)濕?。阂环N是高熱難退，用了退燒藥后數(shù)小時(shí)再次高熱，持續(xù)數(shù)天，伴有皮疹或者眼紅、舌頭紅；另一種是發(fā)熱遷延反復(fù)，熱度不一定很高，持續(xù)1-3個(gè)月不等，伴有紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、四肢無力、血管病變等等表現(xiàn)。

4、多系統(tǒng)、多器官受損

如果病程中出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)或者器官的損害，如腎臟、心肺、肝、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的兒童風(fēng)濕醫(yī)生就診。

除了上述常見兒童風(fēng)濕疾病種類，還有更復(fù)雜的血管炎、與基因變異有關(guān)的自身炎癥性疾病等等。

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