4月25日，在廣東省第二人民醫(yī)院“上演”了一場(chǎng)驚險(xiǎn)的生死營(yíng)救。一名六旬老伯胸部出血3000ml，命懸一線。對(duì)此，廣東省第二人民醫(yī)院緊急啟動(dòng)危急重癥急診手術(shù)搶救防控方案，醫(yī)生、護(hù)士二級(jí)防護(hù)，啟用疑似病例專用手術(shù)室，邊測(cè)核酸邊緊急手術(shù)，2個(gè)小時(shí)的大救援終于將老伯從死亡線上拉了回來(lái)。

摔倒竟致胸壁大出血 六旬老伯命懸一線

家住廣州的劉老伯已經(jīng)60歲了，早年因?yàn)槟X梗導(dǎo)致偏癱，他也是醫(yī)院康復(fù)鍛煉的“?？汀?。前幾日，劉老伯在家的時(shí)候不小心摔了一跤，頭部起了一個(gè)包，但因?yàn)闆](méi)有其他不舒服，在鼓包處摸了點(diǎn)藥酒后就沒(méi)太在意。

4月25日早晨8點(diǎn)，劉老伯發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)胸部有點(diǎn)不舒服，出現(xiàn)了一個(gè)雞蛋大小的包，但是也沒(méi)什么太大的感覺?？墒牵瑒⒗喜厍暗陌芸鞆碾u蛋大變到拳頭大，并且越來(lái)越大。

“包越來(lái)越大，左側(cè)胸部也越來(lái)越痛，逐漸出現(xiàn)心慌氣促，出冷汗，四肢發(fā)冷?！眲⒗喜貞浀?。

家人看著這情形，趕緊把老人送到廣東省第二人民醫(yī)院急診科。一查CT和超聲，顯示胸壁巨大血腫。血常規(guī)檢查結(jié)果提示血紅蛋白只有7.0，失血已經(jīng)非常厲害。更要命的是，胸壁腫塊還在不斷增大，逐漸向背側(cè)蔓延。

患者胸壁腫塊不斷增大

影像檢查下的胸壁腫塊

此刻，劉老伯神志淡漠，血壓不穩(wěn)，脈搏細(xì)速，已經(jīng)陷入休克狀態(tài)，病情危重，命懸一線。

出血3000毫升 醫(yī)生二級(jí)防護(hù)展開生死救援

經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，劉老伯被診斷為胸壁內(nèi)急性出血。當(dāng)日輪休的胸壁外科主任、主任醫(yī)師王文林接到消息后，立刻趕回醫(yī)院。

王文林表示，看過(guò)各項(xiàng)報(bào)告后，我們認(rèn)為患者出血至少有2000毫升。出血兇猛，明顯影響循環(huán)功能，需要馬上進(jìn)行手術(shù)止血清血腫。手術(shù)刻不容緩，但目前仍處于疫情防控期間，劉老伯的新冠核酸檢測(cè)結(jié)果尚未出來(lái)。

特殊時(shí)期，王文林主任立即將情況匯報(bào)院感科及院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)疫情期間急危重癥急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，采用專門的手術(shù)室，按疑似患者做好二級(jí)防護(hù)進(jìn)行緊急手術(shù)。

“這種情況下做手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員是要冒一定風(fēng)險(xiǎn)的，但此刻患者已經(jīng)無(wú)法等到核酸結(jié)果出來(lái)再手術(shù)。生命大于一切，我覺得值得，況且只要我們防護(hù)到位，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降到最低。”王文林主任說(shuō)。

很快，手術(shù)就開始了。王文林主任采取右側(cè)臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)胸部切口。術(shù)中見皮下組織嚴(yán)重水腫，前鋸肌間隙出血，肌肉深層與胸壁骨性結(jié)構(gòu)之間的間隙內(nèi)大量出血，出血沿肩胛骨深層及周圍擴(kuò)散，背部擴(kuò)散到背闊肌深面。

“胸壁內(nèi)有大量凝血塊及不凝血，總量約2500ML。肌肉內(nèi)多處活動(dòng)性出血，滲血廣泛。術(shù)中胸腔探查，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)也有少量滲血。這個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底清除血腫，徹底止血，清除血凝塊及壞死組織?！蓖跷牧种魅握f(shuō)。

經(jīng)兩個(gè)小時(shí)的緊急搶救，劉老伯出血被控制，手術(shù)獲得成功。“總出血量達(dá)3000ML，好在手術(shù)搶救及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想?！蓖跷牧种魅胃袊@道。

手術(shù)后，劉老伯生命體征平穩(wěn)，徹底脫離危險(xiǎn)，核酸檢測(cè)結(jié)果也出來(lái)了，顯示為陰性。目前在廣東省第二人民醫(yī)院ICU進(jìn)行術(shù)后觀察。

急危重癥急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案 保障生命安全

特殊時(shí)期，按照廣東省第二人民醫(yī)院疫情防控要求，任何常規(guī)手術(shù)都必須先做新冠肺炎核酸檢查才能安排手術(shù)。

對(duì)于像劉老伯這樣的急危重癥患者，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)疫情期間急診手術(shù)多部門合作流程，急診科收治后會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并采集咽拭子送檢；相關(guān)臨床科室按疑似患者收治到隔離病房；通過(guò)規(guī)定路線，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓手術(shù)室或隔離手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后，院感科專職人員指導(dǎo)手術(shù)室消殺、醫(yī)療器械回收消毒、醫(yī)廢處理。

廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)教部主任齊勇介紹，對(duì)于攸關(guān)生命的急危重癥，往往時(shí)間不等人。為了挽救患者的生命，為了防止新冠病毒存在的可能，醫(yī)院針對(duì)急診手術(shù)制訂了特殊的防范流程，邊檢測(cè)邊手術(shù)，即對(duì)所有緊急手術(shù)均按疑似病例實(shí)施手術(shù)，參與手術(shù)的所有人員均嚴(yán)格按照要求進(jìn)行防護(hù)，防止院感的發(fā)生。

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