痛風是一種比較常見的關節(jié)疾病，其發(fā)病特征是比較明顯的，并且在嶺南地區(qū)尤為高發(fā)。痛風一旦發(fā)作，對人的健康會產生極大的影響，并且疼痛難忍。針對痛風這種疾病應該要如何進行治療？在治療的時候又應該要注意什么呢？家庭醫(yī)生在線有幸邀請到廣東省中醫(yī)院風濕病專科副主任醫(yī)師黃閏月，進行痛風相關問題的回答。

家庭醫(yī)生在線：哪種體質的人更容易患痛風？

黃閏月副主任醫(yī)師：中醫(yī)上認為如下體質的人群較容易得痛風，第一個是濕熱體質的人，主要表現，老百姓感覺較直觀的就是早上起來有點口干口苦，如果你照鏡子，發(fā)現自己舌苔黃厚，這種是濕熱體質的人；第二個是痰濕體質的人，痰濕體質的人群，他可能舌苔不是黃的，而是白厚，而且這一行的人肥胖較多，總感覺自己喝白開水都變胖，所以這是痰濕體質的人；第三類是陽虛體質的人，陽虛體質的人一般是脾腎都較虛，所以通常意義上說這個人群是虛寒體質，因為他會怕風怕冷，總感覺在空調環(huán)境或冬天時，有一種風進骨頭的感覺。

家庭醫(yī)生在線：哪些原因會誘發(fā)痛風？

黃閏月副主任醫(yī)師：誘發(fā)痛風的因素較多，首先第一個是飲食的因素，平時大魚大肉太多，經常跟朋友聚會吃燒烤，喝啤酒或應酬喝太多白酒，大魚大肉，基本上痛風離他就不遠。第二種因素是工作壓力很大，經常熬夜。這種人群可能并沒有通常意義的大魚大肉，但傷到他的腎，他腎臟的排泄能力相對下降，這時也是比較容易得痛風。

家庭醫(yī)生在線：痛風患者一定有高尿酸血癥嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：高尿酸血癥是痛風的病理基礎，所以通常意義上很多人都認為高尿酸等于痛風，或痛風等于高尿酸，事實上并不是這樣子。高尿酸血癥的人群在我們國家，目前為止大概有將近兩個億，其中有15%左右最終會發(fā)展成為痛風，高尿酸血癥會合并有脂肪肝，高血脂合并有心血管疾病，如心梗。但對于痛風病人，他的病理學基礎是高尿酸血癥，但臨床上檢查時，如痛風急性發(fā)作時，它并不一定出現高尿酸，所以很多會出現誤診情況，所以痛風病人在急性期時，大概有1/3沒有出現血尿酸升高，大家一定要警惕，注意鑒別診斷。

家庭醫(yī)生在線：嶺南地區(qū)痛風高發(fā)的原因是什么？

黃閏月副主任醫(yī)師：嶺南地區(qū)過去都叫做瘴疬之地，為什么呢？因為它很潮濕，處于亞熱帶，處于亞熱帶的海洋季風區(qū)，像春夏時氣候非常的潮濕，非常的炎熱。這個地方的人，所以就造就濕熱體質較多的現象，所以廣東有很多喝涼茶、飲食較清淡這樣的生活習慣，都是跟當地氣候條件相適應。但盡管如此，這樣濕熱體質，就像我們說的，濕熱體質較容易發(fā)生痛風，因為嶺南地區(qū)較潮濕較炎熱，造就這個地區(qū)的人以濕熱體質為主。再加上廣東嶺南地區(qū)，包括廣東廣西，很多都靠近沿海，這個地方的人都有捕魚的習慣，很多人都是吃海鮮為主，所以導致是生活當中高嘌呤，從而導致痛風的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：怎么樣的關節(jié)痛是痛風？

黃閏月副主任醫(yī)師：通常意義上最典型的痛風發(fā)作，是腳的大拇指，學術語言叫做第一跖趾關節(jié)，這個地方出現紅腫熱痛，要結合自己平時飲食生活習慣，有沒有可能是痛風，要積極到風濕科去就診。除了腳的大拇指，還有踝關節(jié)，還有腳底足背這些地方，我們經常受力的部位，身體的下部，是尿酸鹽結晶較容易沉積的地方，這些地方都是痛風典型的發(fā)作部位。

家庭醫(yī)生在線：痛風患者在發(fā)病時要做哪些檢查？

黃閏月副主任醫(yī)師：痛風患者在發(fā)病時，首先要查常規(guī)意義上的風濕三項，風濕三項主要是看，一是有利于鑒別診斷，有沒有可能是不典型的類風濕，或不典型的風濕性關節(jié)炎，此外非常重要的指標是C反應蛋白，現在很多醫(yī)院都查超敏C反應蛋白更精準點，看你體內的炎癥狀態(tài)，或你痛風現在的炎癥狀態(tài)需不需要用充分的抗炎治療，除炎癥指標風濕三項外，還有肝功能和腎功能，肝功能主要給我們用藥和過去的用藥史，作為調整用藥是依據，腎功能主要看痛風對腎臟的影響，其中有一項是血尿酸，腎功能通常意義上包括肌酐、尿素氮和血尿酸，所以監(jiān)測痛風腎功能狀態(tài)以及血尿酸水平的一項重要檢查結果，除風濕三項、肝功能、腎功能之外，還有心肌酶或做心電圖，包括心臟彩超，這樣對調整用藥，特別是用非布司他這些藥物，可提供很好的參考價值。

家庭醫(yī)生在線：痛風急性期應該如何使用秋水仙堿？

黃閏月副主任醫(yī)師：秋水仙堿在過去，包括現在很多偏遠的基層地區(qū)，都還習慣在急性期給痛風患者用中毒等效劑量，就是中毒劑量的秋水仙堿，因為在急性期，秋水仙堿發(fā)揮它充分抗炎作用，等效劑量跟中毒劑量是同等的，一般是每小時吃兩顆，但現在這種方法基本上已經淘汰?，F在主張在急性期，用不超過三片的秋水仙堿就夠了，特別對于亞洲人群來說，現在常規(guī)意義上的秋水仙堿是0.5毫克的規(guī)格，一天三次每次一片，對于急性期的抗炎止痛具有較好的效果。而且有相應的研究顯示，跟過去中毒劑量的秋水仙堿比，小劑量的秋水仙堿也可達到同等效果，如果小劑量的秋水仙堿，不能達到消炎止痛充分的目，可配合使用非甾體抗炎藥物。

家庭醫(yī)生在線：目前常用的降尿酸藥物各有哪些優(yōu)缺點？

黃閏月副主任醫(yī)師：痛風人群按照發(fā)病機制，主要分為以下三個型，一個是尿酸合成過多型，一個是尿酸排泄障礙型，還有一個混合型。相應的治療藥物主要分兩種，一類是把像尿酸合成過多，像非布司他、別嘌醇，第二類是促進尿酸排泄，像苯溴馬隆。苯溴馬隆因為在歐美白種人群當中，有嚴重副作用，如肝腎毒性，從而在歐洲已經禁止上市，但他們較普遍使用是非布司他、別嘌醇，像這樣的藥物。別嘌醇在歐美，在很多風濕病治療指南和共識，它都是首選的藥物，在我們國家人群、人種的問題，大概有80%以上是尿酸排泄障礙型，而且相對于白種人群，苯溴馬隆對我們的副作用相對是較少，所以在我們國家使用較多的是苯溴馬隆。所以這里可看到，相應的藥物它是根據人種、根據地域有不同的選擇和適應，但對于非布司他，現在很多人都覺得非布司他副作用較小，這其實是一個誤解，2018年時美國FDA，給非布司他做黑框警告，認為比如80毫克劑量，可能增加心肌梗死的風險，所以大家在使用降尿酸藥物時，應首先咨詢風濕科醫(yī)生，根據自身情況合理應用。

家庭醫(yī)生在線：服用苯溴馬隆片時需要注意什么？

黃閏月副主任醫(yī)師：苯溴馬隆是適合大部分中國人群的，但對于有腎結石的病人，主要以草酸鈣為主的腎結石病人，不主張使用苯溴馬隆。因為草酸鈣為主，主要因為痛風尿酸鹽結晶，痛風病史較長，尿酸鹽結晶在腎臟內沉積所導致，這時再使用苯溴馬隆促進排泄，加重腎臟的負擔，這時會導致腎結石逐漸變大。對于非布司他、別嘌醇用藥有禁忌的病人，如果你的腎結石較小，多大范圍是較??？要根據腎科、泌尿外科，還有風濕科醫(yī)生聯合會診，決定這個病人是否適合用苯溴馬隆，如出現腎結石，又不適合非布司他、別嘌醇，中醫(yī)藥也是有手段。此外，苯溴馬隆也不適合用于，有嚴重的肝病病史，肝功能已經到失代償期，這時苯溴馬隆是絕對禁用。

家庭醫(yī)生在線：哪些中藥或中成藥對治療痛風有較好的療效？

黃閏月副主任醫(yī)師：首先說中藥的問題，中醫(yī)講究辨證論治，我們根據痛風的癥形，如剛才說的體質，濕熱體質、痰濕體質還是陽虛體質，有相應的中藥來進行治療。如濕熱體質，蒼術、黃柏、牛膝、薏仁、四妙散，這樣的組方為基本方，我們就可應用；除濕熱體質，像痰濕體質的人群，痰濕是比較重，用中醫(yī)里二陳湯，如姜半夏、陳皮為主；如果陽虛體質的人群，會用理中丸，如干姜、白術、甘草，做基本處方。除按照癥形或體質來分析，也有基本的法則，如黃閏月大夫根據國醫(yī)大師朱良春教授，還有李濟仁教授，提出來的提壺揭蓋的法則，用黃芪、桔梗、車前草，在病友當中，在風濕病中有較好的應用經驗，很多人反映可輔助降尿酸，同時還可減少痛風發(fā)作的頻率，還可提升腎小球濾過率，保護腎功能。從中成藥的角度，目前有明確意義來降尿酸的中成藥還是比較缺乏的，按照專家的用藥經驗，目前用得較多的像四妙丸，以濕熱型為主，如果你的舌苔很黃膩，有口苦、口咽可適當的用四妙丸。但它不能代替，苯溴馬隆或非布司他這些西藥，所以在中成藥的研發(fā)方面，還需要進一步努力。

家庭醫(yī)生在線：目前有哪些中醫(yī)療法對治療痛風有幫助？

黃閏月副主任醫(yī)師：除藥物的療法，中醫(yī)也有特殊的方法，可幫助急性期的痛風患者。如有些痛風患者踝關節(jié)急性發(fā)作，紅腫熱痛非常厲害，吃非甾體抗炎藥效果也不是很好，可考慮用中醫(yī)放血療法，但一定要找有專業(yè)資質的中醫(yī)師，進行急診處理，除放血療法，還有針灸，因為針灸止痛的效果，在國際上是值得肯定的。對于緩解期痛風病人，可用艾灸，局部穴位的艾灸方法，可幫助促進局部的血液循環(huán)，幫助尿酸鹽結晶的溶解。

家庭醫(yī)生在線：降尿酸除了服用藥物還有其他方法嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：痛風是吃出來的病，這是通俗意義上的理解，不一定100%準確，但這有一定的事實根據，如30-40年前，痛風的發(fā)病率就很低，現在物質極大豐富，吃飽不存在問題，吃好也不存在問題，所以痛風發(fā)病率這么高。所以除藥物療法之外，更重要一點是，一定要嚴格的忌口，一定要做到痛風的飲食，如多喝水，一定要吃低嘌呤食物，盡量吃新鮮的蔬菜和水果，從而慢慢把自己體質變過來，把痰濁排出去。

家庭醫(yī)生在線：降尿酸治療時痛風發(fā)作要停藥嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：在降尿酸的過程當中，會出現一些痛風發(fā)作，臨床叫做痛風小發(fā)作，通俗意義上稱為尿酸鹽結晶溶解反應，簡稱溶晶痛，它其實是正常的治療反應，在治療起到效果的一種表現，在這種情況下要分情況來看，如這個痛風病人，他是第一次發(fā)作痛風，這時如果出現紅腫熱痛比較明顯，一般是在急性期過后，才給他用降尿酸的藥物。如在降尿酸過程當中，說明這個病人已反復發(fā)作過痛風，在這個過程中出現痛風小發(fā)作，降尿酸藥物是不需要停的，只需要配合非甾體抗炎藥，如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等選一種充分抗炎就可以。

家庭醫(yī)生在線：為什么痛風會反復發(fā)作？

黃閏月副主任醫(yī)師：痛風的反復發(fā)作，如果沒有治療，如你從來沒有規(guī)范治療，痛風的反復發(fā)作是一種非常嚴重的病理現象，說明疾病進程在加重，有可能你的尿酸鹽結晶，在關節(jié)沉積達到一定飽和。這時很多的尿酸鹽結晶往腎臟、往內臟器官堆積，這是一種很不好的情況，這時就提示是身體給你非常大警醒，要積極規(guī)范進行降尿酸的治療。如果在降尿酸已在規(guī)范治療過程中，出現疼痛，痛風急性期反復的發(fā)作，屬于一種尿酸鹽結晶溶解反應，是一種較好的治療反應，所以同時要配合抗炎處理，就可解決這個問題。

家庭醫(yī)生在線：飲用無糖蘇打水可預防痛風嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：所以在這里有個前提，是無糖蘇打水，平時吃蘇打水，可幫助排泄過多的尿酸，是比較好的，無糖蘇打水更有幫助，所以平時用無糖蘇打水，幫助促進尿酸排泄是可以的，但只是起到輔助作用，它不能代替非布司他，或苯溴馬隆這些治療藥物，而且用無糖的蘇打水要看情況，如果這個人有嚴重胃潰瘍，是不適合用蘇打水，因為可能會導致胃潰瘍病情加重。

家庭醫(yī)生在線：痛風患者可以喝茶嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：痛風患者一定要多喝水，喝茶可幫助痛風患者大量喝水，而且有些茶葉有利尿作用，如廣東的單樅、鴨屎香，像這些茶葉喝完后，利尿效果特別的明顯，跟很多中醫(yī)藥治療痛風降尿酸的機制是一樣，通過排尿來促進尿酸排泄。同時這個方法于廣東地區(qū)，做的一項大型的人群調查，痛風和高尿酸血癥人群中，有80%以上是尿酸排泄障礙型，這樣事實的是相一致，所以喝茶是促進尿酸排泄的一種好方法，但是也是有講究，如不能喝濃茶，因加重尿酸鹽在腎臟的堆積，或導致草酸結石的發(fā)生，所以不能喝濃茶，盡量喝紅茶、少喝綠茶，而且喝茶時一定要清淡，一定在飯后半小時后才喝茶，不要空腹喝茶，否則會傷及脾胃，中醫(yī)說本身痛風發(fā)生，跟脾胃虛弱有關，過度的喝濃茶或空腹喝茶，導致脾胃受損，反而不利于痛風緩解。

家庭醫(yī)生在線：痛風患者能喝咖啡嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：有研究表明，喝咖啡對痛風患者有幫助，這跟通常意義上理解，好像有所偏頗，但有研究就證實，每天喝4-5杯咖啡的人，他的痛風發(fā)生率，降低大概有40%左右，所以還是比較驚訝的。但是一定要有講究，喝咖啡不是隨便喝，不是喝速溶咖啡，這里說的咖啡是用咖啡豆磨的咖啡?？Х群筒枞~是世界上非常流行的，一種味道非常香醇的飲料，在很多地區(qū)特別是西方國家，非常受歡迎，已經研究證實它，可保護心血管系統(tǒng)，可抗癌，現在也證明它可降尿酸，原因跟它當中含有某些，降尿酸的成分有關，另外非常重要的原因是，它同樣可以利尿，所以在喝咖啡同時，一定要補充水分，每天2000毫升以上的水分，一定要補充到，這是第一點大家要記住。第二點是咖啡不能喝過度，因為喝得過度，它本身會興奮中樞神經系統(tǒng)，會導致失眠，還有心悸，反而有損身體健康。第三點是喝咖啡時不要太濃，如美式咖啡，美食咖啡可適當喝點，不要喝的太多，1杯已經夠了，通常意義上說的4-5杯咖啡，一般指像卡布奇諾或拿鐵，濃度較低的種咖啡，如果你喝4-5杯黑咖啡，對心血管系統(tǒng)、胃腸道，都會有非常嚴重的負擔。

家庭醫(yī)生在線：痛風患者可隨意吃蔬果嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：大家都覺得蔬菜水果是低嘌呤，可隨便的吃，這也是一種誤解。首先說蔬菜類，像黃豆的制品，它嘌呤含量相對于肉類，它并不是特別的高，它是屬于高嘌呤植物類食物。按照2015年的美國風濕病學會的指南，痛風病人不需要忌口高嘌呤的植物類飲食，但在現實的生活當中，要注意痛風的急性期，盡量不要吃豆類的制品，如果在緩解期，吃豆類制品是沒有問題，而且是鼓勵大家在緩解期，適量食用像黃豆類制品，如豆腐、豆?jié){，它幫助人補充蛋白，這是一方面。還有病人反映，我剛喝一杯豆?jié){痛風就發(fā)作，是因為你喝的這杯豆?jié){，可能它的濃度是較高，外面經常買的豆?jié){，它的含量都較低，如果家庭制的濃豆?jié){，有可能誘發(fā)痛風發(fā)作，所以大家一定要注意對豆類制品要適當忌口，不用完全的忌口。另外是水果類，看看水果類，夏天到了大家都可能較喜歡吃西瓜，西瓜本身適當的吃，它可利尿，促進尿酸的排泄，但不能大量的吃。大量的吃西瓜后，果糖含量增加，反而導致尿酸排泄的障礙，以及尿酸合成的增多，所以在這種情況下，吃西瓜有學界的共識，大概是500克，每次食用時不要超過500克。除西瓜之外是蘋果，還有像雪梨，像這些果糖含量都較高，大家在食用過程中一定別過量，任何事情都要講究度。

家庭醫(yī)生在線：只有老年人才會患痛風？

黃閏月副主任醫(yī)師：大家都有一個誤解，認為風濕病是老年性的疾病，其實這是天大的誤會。在這里我要澄清兩點，第一點很多風濕病，包括痛風，它都是年輕人的好發(fā)疾病；第二點痛風是風濕科看的病，它并不屬于別的科，因為在國際上治療痛風，包括高尿酸血癥的診斷和治療指南，都是美國風濕病學會或是歐洲抗風濕病聯盟，他們來制定的，所以國際共識里它是風濕科的病。但別的科是可以看，如內分泌科、骨科，在某些階段他們可看，如引起腎臟的損害，需要腎科聯合診治，痛風在我們國家，現在好發(fā)的都是青壯年人群，平均發(fā)病年齡大概在30歲左右，但現在有年輕化的趨勢。如我的門診，最小的痛風患者才九歲，所以現在隨著飲食生活方式劇烈的改變，痛風越來越年輕化，甚至幼年化，除痛風是青壯年好發(fā)疾病外，像很多其他風濕病，如類風濕關節(jié)炎好發(fā)于30到50歲區(qū)間，系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于20到40歲區(qū)間，很多風濕病都是青壯年好發(fā)的疾病，所以年輕人不要覺得痛風這些風濕病離自己很遙遠，從現在開始做好養(yǎng)生，好好把握自己的健康。

家庭醫(yī)生在線：治療急性藥物副作用大可以不吃嗎？

黃閏月副主任醫(yī)師：治療痛風急性發(fā)作的藥，無非是非甾體抗炎藥，第二個是糖皮質激素類的藥物，第三現在某些地方喜歡用秋水仙堿，這些都是痛風急性期較常用的藥物。但大家都會覺得，這些藥物副作用特別大，有些患者就特別忌諱使用秋水仙堿或糖皮質激素的藥物，但每一種藥物都有它的嚴格的適應癥，風濕科醫(yī)生給你選擇用藥時，已經給你做相應的檢查，給你進行詳細的問診，會根據具體情況來用藥。如果急性期你覺得藥物副作用很大，不去使用，任由炎癥狀態(tài)在體內持續(xù)存在，反而導致血管壁的損傷，特別是血管內皮的損傷，很容易引起如腦卒中，是老百姓通俗意義上的中風，另外是心梗等這些不良事件的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：尿酸值低不用擔心痛風出現？

黃閏月副主任醫(yī)師：第一個是大家認為，尿酸值低不容易（患痛風），覺得肯定沒有痛風，這是很多誤診病例存在的原因。剛才說1/3的病人在痛風急性發(fā)作時，他的尿酸值反而正常，所以在這種情況下，你一定要做關節(jié)的彩超，或是做雙螺旋CT，看看疼痛的關節(jié)部位有沒有尿酸鹽結晶的存在，如果不具備檢查條件，要根據醫(yī)生經驗給你正確的診斷。尿酸值真是越低越好嗎？像經常在電視或網絡上，看到的廣告一樣，什么茶讓你的尿酸清光光，要是看到這樣的廣告，一定要捂緊錢袋子，因為這最起碼的醫(yī)學常識都沒有。血尿酸要維持在一定的值，在這樣的范圍內對于保護神經系統(tǒng)，包括維持血壓都有一定幫助，血尿酸只有超過正常值，才是有害的東西，在正常范圍是健康所必需，還有血尿酸如果低于180μmol/L，長期低于180μmol/L，這里說的單位是微摩爾每升，有研究顯示長期的低血尿酸水平的人，得阿爾茲海默癥，導致神經退行性變幾率更高。