痛風(fēng)是一種代謝引發(fā)的疾病。因此，對于痛風(fēng)病人而言，在日常生活中更應(yīng)該注意飲食，將尿酸控制在安全水平。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖(專家預(yù)約)教授詳細講解尿酸控制的目標(biāo)值在多少才是合適的。

以下為視頻講解的主要內(nèi)容：

嚴格控制飲食對痛風(fēng)究竟有多大的價值？

我們前面講過，到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，由谷類食物變成了以肉類食物為主，這樣的變化雖然導(dǎo)致痛風(fēng)增加了，從以前的罕見病變成現(xiàn)在的多發(fā)病，但是不可否認這個食物結(jié)構(gòu)的改變提高了人口的素質(zhì)，提高了我們的生活質(zhì)量，所以我們不能夠為了防止痛風(fēng)，讓我們的生活水平回到上個世紀五六十年代那種食物結(jié)構(gòu)，也就是說我們所謂很忌口也不可能夠回到我們的祖先那種半饑餓狀態(tài)，也沒有必要為了防止痛風(fēng)而重新過上舊社會的日子，但是如果不把尿酸降下來痛風(fēng)又會反復(fù)發(fā)作。

實際上完全靠控制飲食來降低血尿酸性價比不高，由谷類食物轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀忸愂澄餅橹鬟@個食物結(jié)構(gòu)的改變有利于營養(yǎng)的攝入，也讓我們的體質(zhì)增強和壽命的增加，當(dāng)然我們不要過分控制飲食，并不意味著痛風(fēng)病人可以毫無節(jié)制地大口吃肉。

針對痛風(fēng)我們只要求適當(dāng)?shù)臏p少肉類的食物，減少貝殼類的海鮮、膏蟹、內(nèi)臟、廣東的老火湯，但不是要求嚴格忌口，只是控制飲食的量而已。當(dāng)然我們要盡量的戒酒，特別是烈性酒和啤酒，痛風(fēng)不忌諱少量的紅酒。痛風(fēng)患者不喝烈酒不喝啤酒，喝紅酒可以。但實際上少量的紅酒沒有問題，但是在餐桌上，中國人在餐桌上用紅酒干杯，這樣的喝酒對痛風(fēng)也是有害的。因為痛風(fēng)與酒精的攝入量有關(guān)。

好多人說啤酒度數(shù)很低為什么痛風(fēng)不能喝？

因為啤酒不是喝一小杯，而是好幾瓶的喝，所以這樣子累積起來的酒精攝入量也是大的，還有灌裝的果汁飲料也會影響到尿酸的排泄，而且多余的果糖在轉(zhuǎn)化的過程中還會轉(zhuǎn)化尿酸，所以果汁也是誘發(fā)痛風(fēng)的原因之一。所以在餐桌上很多人說痛風(fēng)不能喝酒喝果汁，實際上也是錯了。在餐桌上喝很多果汁再加上很多肉類吃進去，實際上也是誘發(fā)痛風(fēng)的一個原因。

痛風(fēng)患者多數(shù)是中產(chǎn)階級以上的人士，讓這些人回到上個世紀70年代以前，每個月只吃半斤肉的年代顯然是不現(xiàn)實的。通過嚴格控制飲食來控制痛風(fēng)性價比不高，很多人告訴我他已經(jīng)很注意控制飲食了，但是痛風(fēng)還是發(fā)作，有些人告訴我生在商界身不由己需要應(yīng)酬。實際上我們只是要求痛風(fēng)的病人適當(dāng)控制飲食，并不是要求痛風(fēng)的病人嚴格控制飲食控制尿酸，不要以犧牲營養(yǎng)和生活質(zhì)量為代價。

痛風(fēng)的治療貴在堅持。我們怎么樣來堅持痛風(fēng)的治療？

痛風(fēng)的治療包括兩個方面：

1、急性期的治療；

2、慢性期預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。

急性期主要是止痛。怎么樣能夠止痛怎么樣來。急性痛風(fēng)的抗炎鎮(zhèn)痛我們需要請醫(yī)生來幫你，而慢性期預(yù)防發(fā)作主要是自己認識痛風(fēng)，自己做主。

痛風(fēng)治療的具體措施

目前主要是用激素、消炎止痛藥和秋水仙堿三個藥來控制急性期痛風(fēng)的發(fā)作和慢性期發(fā)作時的疼痛。預(yù)防急性發(fā)作的時候用秋水仙堿就可以，不要用消炎止痛藥，也不要用激素。復(fù)發(fā)預(yù)防主要是血尿酸值控制在標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)才能夠預(yù)防發(fā)作，促進痛風(fēng)石的吸收縮小。

急性期痛風(fēng)的治療中秋水仙堿、消炎止痛藥和激素三個藥里面用哪個好？

秋水仙堿是最經(jīng)典的痛風(fēng)的止痛藥，但是它的療法是每小時吃一粒，直到痛風(fēng)疼痛緩解或者是發(fā)生了腹瀉的副作用為止。

因為秋水仙堿治療急性痛風(fēng)疼痛的止痛起效劑量和發(fā)生嚴重副作用劑量非常接近，用藥風(fēng)險比較大。很多人通常要用到腹瀉的時候才能夠止痛，有些會腹瀉的很嚴重，甚至還會出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)危險，所以通過大量的秋水仙堿止痛的方法大家逐漸不太用。用藥方式也只是一片一天三次的方式控制用藥。

而用的更多的是消炎止痛藥。消炎止痛藥在痛風(fēng)的急性高峰期有時候會力不從心，你吃到滿劑量，疼痛還沒有緩解。這個時候我們要考慮激素。激素是治療痛風(fēng)陣痛最有爭議性的藥物。很多人覺得不能夠濫用激素，有些人痛風(fēng)痛起來的時候其他藥止不住，只有激素才能夠止得住。所以激素究竟是天使還是魔鬼？

依靠激素治療急性痛風(fēng)總體來是不合適的。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛先立足于消炎止痛藥，建議用依托考昔一天120毫克，如果不能夠止痛，用藥半個小時后到一個小時疼痛還不能夠緩解，則需要考慮用激素。前面講過痛風(fēng)的疼痛是疼痛之王，它是非常痛的，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性疼痛的高峰期常常需要激素才能夠解決問題。病人也常常告訴我，痛起來的時候哪管得了那么多副作用，先止痛再說，確實是這樣子。要先止痛再說。因此激素只是建議用在急性痛風(fēng)的疼痛的高峰期，不要濫用激素。

激素在高峰期怎么樣用？

我們強調(diào)短療程足劑量。用少了起不到作用，必須要大量。但是大量用的時間長了，療程長了，副作用會增多。所以我們強調(diào)短療程足劑量，短療程短到什么程度？吃兩三天，最多不要超過五天。不是用到完全不痛才不用，而是疼痛的急性高峰期過了就不要用激素了，用三五天的激素就行了。三五天的激素劑量很大，通常也不會產(chǎn)生什么副作用。足劑量是指吃6到10片的激素把痛風(fēng)的急性疼痛控制下來，一般吃三天就不痛了，如果還痛，就吃到5天。

很多人說痛風(fēng)急性疼痛之后去打一支激素就行。打激素也可以，但是實際上打一支地塞米松作用的時間短，可能打下去止痛一兩天，但第三天他又痛了。所以一支地塞米松還不夠，要用長效的激素德寶松全的止痛作用強。

但是它的副作用也比較大，所以一般來說，痛風(fēng)的病人急性高峰期可以用激素，盡量選擇吃6-10粒激素，沒有必要去打針，因為打針反而副作用比較大。

為什么強調(diào)在急性疼痛的高峰期激素對全身的副作用很大？

大家都很忌諱也很清楚，激素對痛風(fēng)患者還有另外一個副作用，就是促進痛風(fēng)石迅速增大。痛風(fēng)高峰期過后的陣痛主要是秋水仙堿和消炎止痛藥依托考昔，這兩個藥作為痛風(fēng)急性高峰期過后的后續(xù)的用藥比較合適，激素很容易促進痛風(fēng)石的發(fā)生和長大。

有一個20歲左右的小男孩，每次痛風(fēng)發(fā)作痛起來的時候就吃激素，長時間的吃，到最后腳上、手上痛風(fēng)石長得非常厲害。吃了激素以后，臉有點圓了，有點胖了，這就是激素面容。

急性期過后，慢性期的陣痛禁忌使用激素。千萬不要用激素來治療痛風(fēng)的慢性期的疼痛，應(yīng)該用秋水仙堿。如果秋水仙堿還痛，我們再加消炎止痛藥就行了。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期的緩解，疼痛一次了就不要讓他再疼痛第二次了。關(guān)鍵是防止它不要再復(fù)發(fā)，防止再復(fù)發(fā)強調(diào)的是要緩慢降尿酸，把尿酸降下來到目標(biāo)值，防止在降尿酸的過程中痛風(fēng)的發(fā)作可以每天吃兩片秋水仙堿來預(yù)防。

什么叫痛風(fēng)降尿酸的目標(biāo)值？

只要記住這兩個數(shù)字，有痛風(fēng)石的時候降到300以下，沒有痛風(fēng)石的時候降到360以下。

臨床上常用的降尿酸藥物主要是三大類：別嘌醇，苯溴馬隆，非布司他。

1、別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物。

它的優(yōu)點是劑量可控，每一片一百毫克。一天可以用一片到六片。根據(jù)病人的需要可以調(diào)節(jié)劑量，符合緩慢降尿酸的原則和減量后能維持的原則，價格便宜，可以為患者和醫(yī)保節(jié)約大量的費用。

它的缺點是有少數(shù)人發(fā)生過敏，過敏起來有時候會很嚴重。我們叫stemmon Jason綜合征。如果病人從來沒有用過別嘌醇，第一次用別嘌醇一定要小心翼翼的，從最小劑量開始，避免引起過敏。別嘌醇過敏引起的突變非?？膳?，雖然發(fā)生率不高但一旦發(fā)生就很嚴重。

2、苯溴馬隆常常強調(diào)要跟蘇打片一起用。

因為苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，它容易導(dǎo)致尿里面尿酸的濃度過高形成腎結(jié)石，容易對腎臟造成損傷。

它的優(yōu)點是降尿酸作用強。開始的時候每天一片，一兩個月以后尿酸多數(shù)可以降到目標(biāo)值。如果降不到目標(biāo)值，就要考慮更換?？勺兂擅刻彀肫蛘吒籼煲黄瑏砭S持目標(biāo)值。

特別適合于尿酸排泄障礙型的病人使用，對這類病人治療效果非常明顯，而且價格很便宜，一片三塊錢，一個月90塊錢就能夠完全控制?？梢詾榛颊吆歪t(yī)保節(jié)約資金，它的缺點是要要跟蘇打片一起吃，跟蘇打片一起就增加了服藥的劑量。

為什么要跟蘇打片一起吃？因為它使尿偏堿性，降低尿酸鹽在尿里面溶解度，可以防止腎結(jié)石和防止腎臟損傷，這也是引起夜尿增多的原因。

3、非布司他是降尿酸的新藥。

它的優(yōu)點是降尿酸作用強，短時間就可以達到把血尿酸降下來的目的。而且很方便，每天只要吃一片。它跟別嘌醇的優(yōu)點比較起來是很少發(fā)生過敏反應(yīng)。所以對別嘌醇有過敏有忌諱的時候，非布司他是比較好的選擇。它的缺點是價格稍高，苯溴馬隆三塊錢一片，比苯溴馬隆貴一半多，要六塊多一片。所以經(jīng)濟條件比較好的病人可以選用非布司他。

我們剛才一直講目標(biāo)值的問題，治療痛風(fēng)的關(guān)鍵是保持血尿酸的水平在目標(biāo)值。這樣才不會反復(fù)發(fā)作。

在降尿酸的過程中我們需要防止血尿酸引起急性痛風(fēng)的發(fā)作，我們強調(diào)緩慢降尿酸，因為血尿酸波動太大的時候會誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此我們在降尿酸的過程中，可以加用小劑量的秋水仙堿。

而且怎么樣科學(xué)的來服用降尿酸藥，實際上道理很簡單。因為降尿酸藥兩種：一種是促尿酸排泄；一種是抑制尿酸生成。每個人會不一樣。有些人是尿酸排泄障礙型的，應(yīng)該用促尿酸排泄的藥；有些人是尿酸排泄形成障礙，但是尿酸形成比較多，這類病人就要吃抑制尿酸形成的藥。

但是我們不知道哪些人是屬于尿酸排泄障礙型的，所以實際上也不用去追究太多的檢查，試一下是降尿酸藥的時候，先選一種用一兩個月，然后查一下血尿酸，如果血尿酸降的理想，我們繼續(xù)用藥。如果血尿酸降得不理想，就換另外一種藥再吃一兩個月再查一下。如果血尿酸還是降的不理想說明它兩種都有問題，是混合型的，那就促尿酸排泄和抑制尿酸生成的藥兩個藥同時吃就可以解決這個問題了。

等到尿酸達到目標(biāo)值以后，逐漸檢測藥物，最后以最小有效劑量長期使用，使尿酸長期保持在目標(biāo)值范圍。

痛風(fēng)的目標(biāo)管理可以是泛指自己在保證營養(yǎng)和生活質(zhì)量的前提下達到控制病情和防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)的作用。

所以我們強調(diào)的是必須長期保持最小有效劑量的藥物，使血尿酸長期保持在目標(biāo)值的范圍內(nèi)。當(dāng)你血尿酸降到目標(biāo)值以下，我們可以用小劑量，每天半片或者隔天一片的藥，作為維持治療。但我們的生活難免有時候要出去吃一次大餐，要參加宴會，要吃大餐。那么如果你平時隔天吃一?；蛘呤敲刻斐园肓５慕的蛩崴?，臨時去吃一次大餐的那天你可以回來吃一粒抑制尿酸生成的藥物，把晚上吃進去的嘌呤抑制住，不讓它變成尿酸。這樣就可以穩(wěn)住血尿酸的值，不讓痛風(fēng)再復(fù)發(fā)。

所以為什么很多人說我已經(jīng)很忌口了痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作，主要是沒有抓住要把血尿酸降到目標(biāo)值的目標(biāo)的概念。

所以我們強調(diào)痛風(fēng)的病人血尿酸不是降到正常值，而是要降到目標(biāo)值。為什么？

因為尿酸在血液里面，正常人37度體溫的血液里面尿酸飽和值是400，而男性的正常值上限420。實際上在正常范圍內(nèi)它已經(jīng)超過了飽和值了，所以血尿酸在正常范圍內(nèi)，血尿酸已經(jīng)處在飽和值狀態(tài)，存結(jié)在關(guān)節(jié)腔里面的那些尿酸鹽結(jié)晶就不會溶解出來。所以我們必須降到低過正常值，而且低于它的飽和值的水平，才能夠促進關(guān)節(jié)腔里面的尿酸鹽結(jié)晶溶解到血液里面來，痛風(fēng)才會縮小。

所以目標(biāo)值的設(shè)定有痛風(fēng)石的300以下，沒有痛風(fēng)石的360以下，就是這個原因。所以痛風(fēng)的目標(biāo)管理再強調(diào)一下，是血尿酸長期保持在300或者360以下，通常需要長期用少量的藥物維持。

很多人聽說痛風(fēng)要長期用藥、終生用藥就很緊張覺得是不是得絕癥了。我要一輩子要吃藥，這一輩子離不開藥了。但實際上不用緊張，痛風(fēng)嚴格來說痛風(fēng)不是病，痛風(fēng)只是我們的祖先遺傳給我們的代謝不適應(yīng)。它是因為我們適應(yīng)了谷類食物為主，而我們現(xiàn)在是要改變制度，變成肉類食物為主，所以出現(xiàn)代謝不適應(yīng)的現(xiàn)象。痛風(fēng)嚴格來說不是病。

主講專家：楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，歷任風(fēng)濕免疫科主任、大內(nèi)科副主任，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人。

有扎實的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和豐富的風(fēng)濕免疫病診治經(jīng)驗，是我國循證風(fēng)濕病學(xué)的倡導(dǎo)者。

對經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病，如：紅斑狼瘡、各種血管炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，強調(diào)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個體化治療原則，力求最合理、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對疑難風(fēng)濕免疫病和各種難以診斷的炎癥性疾病，包括非感染非腫瘤性炎癥、長期不明原因發(fā)熱、IgG4相關(guān)疾病，以及醫(yī)學(xué)界尚未認識的“無名氏疾病”，有豐富的診治經(jīng)驗。