結(jié)核性腦膜炎的診斷與治療
結(jié)核性腦膜炎,一旦患病,對患者的傷害是很大的,所以一旦發(fā)現(xiàn)就要及時治療,及時將傷害扼制,那么應該如何診治結(jié)核性結(jié)膜炎呢?下面我們一起來看看吧!
如何診斷結(jié)核性腦膜炎?
1、急性或亞急性起病,慢性病程,可有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。
2、發(fā)病初期,會有惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛的情況,可持續(xù)7-14天,如果不及時治療,1-2個月就可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害。
3、腦膜刺激征:頸強直,Kernig 征(+)。
4、顱內(nèi)壓增高:早期顱內(nèi)壓會稍微增高,并且由于炎癥刺激,患者的腦脊液生成會變多,從而引起交通性腦積水。隨病情發(fā)展,癥狀加劇。
5、腦實質(zhì)損害癥狀:精神癥狀(萎靡、淡漠、譫妄或妄想)、癲癇發(fā)作、意識障礙(嗜睡、昏迷)、肢體癱瘓(分兩型:①卒中樣癱瘓:多因結(jié)核性腦動脈炎所致,可偏癱、交叉癱、四肢癱、或截癱;②慢性癱瘓:類似腫瘤,由結(jié)核瘤或腦脊髓膜炎引起)。
6、腦神經(jīng)損害:較常見。動眼、外展、面、視神經(jīng)最易受累,顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫所致。
7、老年人TBM的特點:頭痛、嘔吐少,顱內(nèi)壓增高發(fā)生率低,腦脊液不典型,發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎引起腦梗死的較多。
8、腦CT:基底池和腦膜對比增強、腦積水等。
結(jié)核性腦膜炎如何治療?需要注意什么?
1、結(jié)核性腦膜炎治療主要以早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療為主要原則。
2、根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議,治療結(jié)核性腦膜炎,至少得結(jié)合三種藥物才可以取得比較理想的治療效果,目前臨床上,INH、RFP、PZA者三種藥物是最為常見的。一般會使用PZA進行治療,如果癥狀較輕,三個月即可停藥,然后在繼續(xù)使用INH、RFP7,大約需要6個月左右。具體的還需要根據(jù)個人情況而定,畢竟每個人的情況都是不一樣的,比如對藥物的耐藥性,如果耐藥性比較好的,治療時間也會相對的短一些。但是要注意,藥物是有一定的副作用的,比如肝功能損害,所以一定要按照醫(yī)囑嚴格使用,切忌不可自己盲目使用。
3、糖皮質(zhì)激素:病情嚴重、顱內(nèi)壓升高明顯或腦疝形成、椎管阻塞、抗癆治療病情加重及合并結(jié)核瘤者均需加用。
4、鞘內(nèi)注射:重癥患者可提高療效。
5、降顱壓治療:在使用改療法時,一定要注意補充液體和電解質(zhì),保護腎臟,檢測血漿滲透壓
。
(責任編輯:馬小月 )
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