家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕和痛風(fēng)有什么不同？

黃文輝：首先我們來看看風(fēng)濕病的概念。風(fēng)濕病是累及關(guān)節(jié)為主的一類疾病。而從痛風(fēng)的癥狀來說它主要是關(guān)節(jié)炎，所以它是有風(fēng)濕病的癥狀。所以痛風(fēng)從癥狀來說屬于風(fēng)濕病的范圍。但是從病因來看，痛風(fēng)是尿酸代謝障礙。尿酸過高然后尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)里面引起的關(guān)節(jié)炎。所以從病因來說它是一個(gè)代謝病，所以它也屬于代謝病的范圍。所以代謝病里面有痛風(fēng)，風(fēng)濕病的范圍里面也有痛風(fēng)。還有其他的疾病比如腎病也會(huì)影響到尿酸的代謝。所以痛風(fēng)這個(gè)病可能要幾個(gè)方面的?？苼砉餐厥┲?，比如內(nèi)分泌、腎科、風(fēng)濕科。所以去年就是多個(gè)學(xué)科的專家包括心血管這些專家形成一個(gè)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的共識。

家庭醫(yī)生在線：高血尿酸和痛風(fēng)有什么關(guān)系？

黃文輝：痛風(fēng)它首先它是有高尿酸的血癥的這么一個(gè)過程。尿酸過高了它就存在關(guān)節(jié)里面。這些尿酸的晶體存在關(guān)節(jié)里面就會(huì)引起一種晶體性的關(guān)節(jié)炎。所以高尿酸血癥和痛風(fēng)它是一個(gè)因果的關(guān)系。由于尿酸過高了然后沉積在關(guān)節(jié)里面引起關(guān)節(jié)炎就形成了痛風(fēng)。

家庭醫(yī)生在線：高尿酸沒有痛風(fēng)需要治療嗎？

黃文輝：這個(gè)問題是有爭議的。有些人認(rèn)為高尿酸血癥的人只有10%左右發(fā)展成痛風(fēng)，所以有些人認(rèn)為高尿酸血癥但是沒有痛風(fēng)的病人就不必要都要去治療。但是最近有很多的證據(jù)表明高尿酸血癥對其他的器官系統(tǒng)會(huì)造成不利的影響。比如對心血管、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能會(huì)對糖尿病、高血脂都會(huì)有不利的影響。所以現(xiàn)在認(rèn)為高尿酸血癥還是要處理的。去年我們國家有一個(gè)多學(xué)科的一個(gè)共識。如果是尿酸達(dá)到540微摩爾每升那我們就是藥物去降尿酸治療。如果病人有心腦疾病的危險(xiǎn)因素，比如冠心病、中風(fēng)或者是有一些代謝綜合征比如糖尿病、肥胖、高脂血癥這些危險(xiǎn)因素，那如果尿酸達(dá)到480微摩爾每升也需要降尿酸治療。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易得痛風(fēng)？

黃文輝：其實(shí)痛風(fēng)只有1%左右的病人是由于先天的代謝缺陷引起的。大部分的痛風(fēng)的病人都跟肥胖、高脂血癥、心血管病以及糖尿病這些因素有關(guān)。所以有心腦血管病以及糖尿病、高脂血癥、肥胖的人就比較容易得痛風(fēng)。另外還有一種情況就是繼發(fā)性的痛風(fēng)。就是由于腎臟疾病導(dǎo)致尿酸的代謝上，或者是一些血液病腫瘤的放化療之后引起的尿酸高，這些病人也是容易得痛風(fēng)。這個(gè)是有繼發(fā)的因素。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)都有哪些癥狀？

黃文輝：痛風(fēng)，通常就是關(guān)節(jié)劇烈的疼痛，另外就是來的快、去的也快，就好像一陣風(fēng)一樣，所以它的名字是非常的形象的。通常病人主要是下肢的這關(guān)節(jié)的突然的紅熱腫痛，尤其是晚上發(fā)作的比較多。有些病人在睡著的時(shí)候突然間的痛醒。主要是雙足的一些關(guān)節(jié)比如跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)突然紅熱腫痛，導(dǎo)致病人劇痛難忍、活動(dòng)障礙，走路都有困難。病人覺得非常的激烈，很難忍受這種疼痛，一定要來醫(yī)院看的。

家庭醫(yī)生在線：什么是假性痛風(fēng)？

黃文輝：痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶存在關(guān)節(jié)里面引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。除了尿酸結(jié)晶可以引起關(guān)節(jié)炎之外，還有其他的一些結(jié)晶比如還有焦磷酸鈣結(jié)晶，它也可以沉積在關(guān)節(jié)里面引起關(guān)節(jié)炎。但是它不是尿酸的沉積，它是焦磷酸鈣的沉積。所以它可以引起類似于痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎的癥狀，但是它又不是痛風(fēng)，所以我們把它叫做假痛風(fēng)。這種假性痛風(fēng)跟病人的衰老以及遺傳還有代謝關(guān)節(jié)的損傷的因素有關(guān)系的，是一種焦磷酸鈣結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)發(fā)作如何緩解疼痛？

黃文輝：痛風(fēng)急性發(fā)作是一個(gè)非常劇烈的一個(gè)關(guān)節(jié)炎。我們最好是在24小時(shí)內(nèi)把關(guān)節(jié)炎控制?？刂频乃幬镏饕褪怯腥N：一種就是秋水仙堿；第二種是消炎止痛藥；第三種就是激素。這三個(gè)藥是控制痛風(fēng)急性發(fā)作的三架馬車。如果是有一些比較嚴(yán)重的痛風(fēng)病人一個(gè)藥控制不好，可以兩個(gè)藥聯(lián)合使用：秋水仙堿加消炎止痛藥，或者是秋水仙堿加激素兩個(gè)藥聯(lián)合使用。最好能夠在24小時(shí)內(nèi)把關(guān)節(jié)的炎癥能夠控制住。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)有哪些治療的辦法？

黃文輝：痛風(fēng)的治療的方法首先我們就分痛風(fēng)的急性期的治療就剛才說的痛風(fēng)的急性發(fā)作的時(shí)候我們要盡快的控制關(guān)節(jié)炎的癥狀。就是剛才說的用幾個(gè)藥物秋水仙堿、消炎止痛藥還有激素盡快控制關(guān)節(jié)的炎癥。關(guān)節(jié)急性期過去之后可能就進(jìn)入到慢性反復(fù)發(fā)作期。這個(gè)時(shí)候我們?yōu)榱藴p少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，首先要控制好尿酸。要服用一些降尿酸的藥物把尿酸控制下來。降尿酸的藥物有抑制尿酸合成的藥物比如嘌呤醇、非布司他，也有促進(jìn)尿酸排泄的藥物比如苯溴馬隆、丙磺舒可以把尿酸控制下來。但是在降尿酸的過程中有些病人也會(huì)由于血清里面尿酸水平的波動(dòng)引起痛風(fēng)復(fù)發(fā)的。所以有一些病人在降尿酸的過程中同時(shí)要用一些控制關(guān)節(jié)炎癥的一些藥物去預(yù)防它的復(fù)發(fā)。比如秋水仙堿或者是消炎止痛藥。這些藥我們都可以用小劑量來維持治療，預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。預(yù)防的時(shí)間一般是3到6個(gè)月。如果是沒有痛風(fēng)石的病人用藥就三個(gè)月左右，如果是有痛風(fēng)石的病人預(yù)防用藥相對時(shí)間要長一點(diǎn)，要達(dá)到六個(gè)月。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)痛風(fēng)石要怎么治療？

黃文輝：出現(xiàn)痛風(fēng)石，病人最好早期能夠控制好尿酸的水平，這樣就不會(huì)造成痛風(fēng)石的出現(xiàn)。但是有些病人早期的時(shí)候沒有很好地控制尿酸，尿酸沉積在關(guān)節(jié)里面越沉積越多就會(huì)形成痛風(fēng)石。那形成痛風(fēng)石之后，首先我們還是要降尿酸，控制好尿酸的水平。如果有痛風(fēng)石的病人那對于尿酸的水平的控制會(huì)更加嚴(yán)格，要把血尿酸降到300微摩爾每升以下。這樣就有助于痛風(fēng)石縮小，因?yàn)檠哪蛩崴较陆?，關(guān)節(jié)里面的尿酸鹽也會(huì)慢慢的釋放出來，那這樣會(huì)使得痛風(fēng)石變軟、縮小。但是有一些比較大，很難縮小的一些痛風(fēng)石也可以通過外科的手術(shù)剔除。但是痛風(fēng)石里面有很多尿酸鹽的沉積，很難通過手術(shù)把它都完全能夠清得干凈，可以清除一部分使到痛風(fēng)石可以縮小，對病人的影響也減少。對于痛風(fēng)的負(fù)荷也可以減少一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：降尿酸藥物要終身服用嗎？

黃文輝：目前來說還很難說。長期服用是需要的。因?yàn)楦吣蛩嵫Y其實(shí)只有20%的因素是由于我們進(jìn)食的原因，這是外源性的因素。有80%是由于自身的代謝引起的尿酸升高。所以就算是我們嚴(yán)格的控制了飲食還有80%的因素會(huì)導(dǎo)致我們尿酸升高。所以我們就是要用藥物去控制降尿酸。如果我們降尿酸的治療藥物停止之后，可能尿酸會(huì)出現(xiàn)反彈，又會(huì)升高。所以降尿酸的藥物就需要長期的服用才可以維持尿酸在正常的水平。但是需不需要終生用的？有些病人他通過控制飲食還有一些良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減肥，通過這些改善了機(jī)體的代謝的功能使尿酸維持穩(wěn)定的情況下也可以把降尿酸的藥物把停下來。但是這個(gè)時(shí)候也是要監(jiān)測尿酸的水平。如果你通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)這些可以使到尿酸的水平穩(wěn)定就不需要繼續(xù)吃藥了。但是如果控制不穩(wěn)定那這樣我們還是要繼續(xù)吃藥去治療。

家庭醫(yī)生在線：尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥嗎？

黃文輝：尿酸達(dá)標(biāo)是我們降尿酸的治療的目標(biāo)。一般來說痛風(fēng)的病人就是尿酸控制到360微摩爾每升。如果是有痛風(fēng)石的病人可能就更加嚴(yán)格要降到300微摩爾每升的水平。這是我們的降尿酸的目標(biāo)值。但是病人尿酸水平的升高主要還是本身的代謝障礙引起的，，如果達(dá)標(biāo)之后把藥物停掉了那可能他本身有代謝障礙又引起反彈，尿酸又會(huì)升高。痛風(fēng)它可能又會(huì)發(fā)作。所以即使是我們治療達(dá)標(biāo)了，還是需要藥物維持治療的。一定要把尿酸控制到我們目標(biāo)值之內(nèi)。如果是很穩(wěn)定，可以把藥物減量，然后就觀察能不能達(dá)到穩(wěn)定。如果是可以穩(wěn)定，那我們可以再減或者是停藥觀察，但是就要監(jiān)控。尿酸的水平如果它上升了我們還是要用藥物去控制治療的。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)患者飲食上應(yīng)如何控制？

黃文輝：飲食對于痛風(fēng)來說是影響比較大的。因?yàn)槟蛩崾怯舌堰史纸庑纬傻?。所以我們就要控制高嘌呤的飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物比如海鮮、內(nèi)臟這類的食物，還有廣東人比較喜歡的老火湯，以及火鍋。很多肉放在一起煮那這樣嘌呤就很高。這些高嘌呤的食物我們都要控制。喝酒方面，因?yàn)榫凭珪?huì)促進(jìn)尿酸的合成還有影響到尿酸的排泄，所以喝酒對于尿酸的代謝是有影響的，特別是啤酒它里邊還有很多的合成嘌呤的材料，啤酒、白酒就盡量的避免。紅酒能不能喝這個(gè)還不確定，有些文章認(rèn)為紅酒也可以喝一點(diǎn)，但是喝多肯定不行的，酒的話盡量少喝。

家庭醫(yī)生在線：為什么痛風(fēng)難以痊愈？

黃文輝：這個(gè)主要是病人對痛風(fēng)的了解不夠。這是一個(gè)觀念的問題。痛風(fēng)它是一個(gè)可以治愈的關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樗歉吣蛩嵫Y引起的，所以我們把尿酸控制好了那痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了。但是很多的病人沒有意識到問題，就認(rèn)為痛的時(shí)候來醫(yī)院看醫(yī)生打針或者吃藥之后就好了。好的又很快，所以好了病人就就繼續(xù)吃高嘌呤的、繼續(xù)喝酒。他沒有注意到尿酸的控制，尿酸還是高的。這樣高尿酸就會(huì)沉積在關(guān)節(jié)里面，遲早又會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作。所以很多病人主要是沒有意識到要控制尿酸。如果尿酸能夠控制到我們所說的目標(biāo)值之內(nèi)，痛風(fēng)是發(fā)作會(huì)大大的減少。有些人就是發(fā)作一次以后都不發(fā)作了就是由于尿酸他控制的很好。所以尿酸控制好，其實(shí)病是可以治愈的。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)病人如何運(yùn)動(dòng)？

黃文輝：一些劇烈的運(yùn)動(dòng)容易引起痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)的病人如果做了一些比較劇烈的打球跑步這些運(yùn)動(dòng)之后他可能腳又痛了，引起痛風(fēng)發(fā)作了。痛風(fēng)的病人尤其是急性期過了之后的病人運(yùn)動(dòng)要適量，不要做過度激烈的運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)發(fā)作。如果是緩解期之后尿酸控制很好基本上沒有痛風(fēng)發(fā)作，也可以增大一下運(yùn)動(dòng)量。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)也有助于減肥、降血脂，從另外一個(gè)方面對于降尿酸也是有幫助的。有些病人他長期控制好了之后他也可以做其它的相對運(yùn)動(dòng)量大一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。但是在急性期或急性期過后，運(yùn)動(dòng)要盡量避免過度地劇烈。

家庭醫(yī)生在線：痛風(fēng)病人多久需要復(fù)查？

黃文輝：痛風(fēng)病人血尿酸的監(jiān)測是非常重要的。急性期過后要開始降尿酸治療。用藥的初期我們要監(jiān)測得密一點(diǎn)，兩個(gè)星期或者一個(gè)月監(jiān)測一下尿酸水平。尿酸的檢測也很簡單，扎手指驗(yàn)血即時(shí)的一個(gè)檢查馬上就會(huì)出結(jié)果也是很方便。現(xiàn)在有些病人也可以自己買一部尿酸肌回家自己監(jiān)測也可以的，就好像高血壓一樣自己都可以監(jiān)測。就看看服藥之后尿酸有沒有下降，然后再根據(jù)下降的情況調(diào)整劑量。尿酸水平穩(wěn)定了之后監(jiān)測的時(shí)間可以相對隔的長一點(diǎn)，比如三個(gè)月半年測一次看看尿酸的水平能不能穩(wěn)定，然后再根據(jù)水平來調(diào)整藥物的劑量。

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 黃文輝）