家庭醫(yī)生在線：咳嗽變異性哮喘和一般的咳嗽、哮喘有什么不同？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：很多病人會問我一個問題，醫(yī)生，陳教授，你診斷我為咳嗽變異性哮喘，但我從來沒喘過，我就是哮喘嗎？咳嗽哮喘有個專門的名詞，它要以咳嗽為唯一表現(xiàn)的哮喘?？人宰儺愊湫拖惺裁床煌?？典型哮喘的病人也會咳嗽，但是他更會喘，它們兩個是不是一個病，現(xiàn)在認(rèn)為它是一個病，他們氣道里面嗜酸性細(xì)胞都很高。那我們做過研究，他們氣道的結(jié)構(gòu)改變，也都會出現(xiàn)支氣管平滑肌的增粗重構(gòu)，氣管的重構(gòu)變厚，所以它也會出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，它們都屬于哮喘，在治療指南上也是完全一致的。另外兩個病，跟咳嗽變異性哮喘非常密切，一個叫嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎在痰里面可以分離出，跟咳嗽變異性哮喘一樣的這么多嗜酸性細(xì)胞，那你做一氧化碳呼吸機、一氧化碳檢查，就是跟蹤檢查，他也是陽性的，這部分病人現(xiàn)在把他不歸于哮喘這一類，這部分病人最大特點，他的激發(fā)實驗或者緩解實驗是陰性的，實際上是有很大爭議的，現(xiàn)在哮喘的概念，囊括很大一部分疾病，它成了一個癥候群。

說得很復(fù)雜，我們簡單說一下，我覺得一個病，它應(yīng)該有相同的發(fā)病機制，相同基因特征，這才叫一個病。實際上我個人認(rèn)為，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎也好，咳嗽變異性哮喘也好，它們倆應(yīng)該是一個病，它們發(fā)病機制各方面都很相似，而且這部分病人他在臨床上，他就表現(xiàn)典型的胸悶，嗜酸性細(xì)胞比較高，這部分病人實際上都是一類疾病，這部分人往往有過敏體質(zhì)。所以我們講，還有特異質(zhì)，通過呼出氣體一氧化碳就很容易發(fā)現(xiàn)，要仔細(xì)追溯這部分，不少病人有過敏性鼻炎，有季節(jié)性發(fā)作的特點，如果要遇到過敏原，他會發(fā)作比較明顯，這些都是特征，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這些都是特點。它跟其它咳嗽有什么不同？首先來講，其它的咳嗽，它實際上最難鑒別，它是胃食道反流咳嗽，因為食道反流非常淺隱，這一部分病人，我們前面講過了，慢性咳嗽，很少病人會這樣生病的，所以咳嗽變異性哮喘也好，剛才講的胃食道反流也好，要是如果按照典型癥狀去套，很多病人達不到，前面講過的，胃食道反流的病人只有40%有典型癥狀，所以大部分病人沒有吐酸水，胃痛或者消化不良，胃脹這些病史，所以這個時候，是在臨床上要通過詳細(xì)的檢查，才能作出精確地判斷。