年僅21歲的小朱，先后因?yàn)樾∧X腫瘤，分別于2011年和2014年在國(guó)內(nèi)一家知名三甲醫(yī)院進(jìn)行了兩次開(kāi)顱手術(shù)切除腦腫瘤。好景不長(zhǎng)，2017年4月，小朱開(kāi)始逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力和走路不穩(wěn)，輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家知名三甲醫(yī)院卻無(wú)法確診，病情逐漸惡化，并出現(xiàn)了肢體癱瘓、呼吸困難和講話含糊不清。最后，小朱抱著最后一線希望從千里之外的江西省慕名來(lái)到廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就醫(yī)，最終得以救治。日前，小朱趕回廣州復(fù)診，并由衷感謝神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員。

2017年9月25日，神經(jīng)外科主任鄧躍飛教授接診小朱后，對(duì)小朱進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查和病情分析，并認(rèn)為小朱的病情可能是由腦脊髓血管畸形壓迫引起的，與以前的小腦腫瘤手術(shù)關(guān)系不大，需要盡快住院進(jìn)行腦血管造影明確診斷并積極手術(shù)治療。然而，小朱入院后病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)四肢完全無(wú)法活動(dòng)、呼吸急促、吞咽困難和大小便功能障礙，施行手術(shù)治療刻不容緩。

經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的多次病例討論后，專家們確定了手術(shù)方案。神經(jīng)外科副主任石忠松教授率領(lǐng)腦血管病診療團(tuán)隊(duì)對(duì)小朱進(jìn)行了腦和脊髓血管造影，發(fā)現(xiàn)顱頸交界區(qū)存在嚴(yán)重的血管畸形，復(fù)雜的動(dòng)靜脈瘺形成巨大畸形血管團(tuán)，猶如一顆“不定時(shí)炸彈”，壓迫了生命中樞的腦干和高位頸髓，同時(shí)，多個(gè)高流量的動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致血液異常分布，致使小朱腦和脊髓的嚴(yán)重供血不足。更嚴(yán)重的是，這顆“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)有可能破裂大出血，導(dǎo)致小朱呼吸衰竭和心跳停止的風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，神經(jīng)外科醫(yī)生們聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科和康復(fù)科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)這例少見(jiàn)的顱頸交界區(qū)巨大動(dòng)靜脈瘺患者制定了詳細(xì)治療方案?？紤]到采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行血管畸形切除，術(shù)中血管畸形團(tuán)破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)極高，也可能誤傷腦干和脊髓組織，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，團(tuán)隊(duì)成員決定放棄傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，采用當(dāng)今國(guó)際先進(jìn)的神經(jīng)介入微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)血管內(nèi)途徑直接閉塞動(dòng)靜脈瘺口，分次介入手術(shù)阻斷多個(gè)異常的動(dòng)靜脈分流，達(dá)到拆除“炸彈”的目的。

手術(shù)治療前，小朱的父母多次重復(fù)道：“大家都以為孩子沒(méi)救了，謝謝你們讓我重新看到了希望，我相信你們！”贏得了小朱和家屬的充分信任，石忠松教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)主刀實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)，在小朱的大腿根部穿刺股動(dòng)脈，通過(guò)X線影像導(dǎo)航路徑指引，將微導(dǎo)管送入頭部的腦血管病灶處，采用釋放多個(gè)微彈簧圈逐一閉塞顱頸交界區(qū)的巨大動(dòng)靜脈瘺口，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，小朱幾次與死神較量，但功夫不負(fù)有心人，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的多學(xué)科協(xié)作診療模式下，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科等多科室醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理和康復(fù)功能訓(xùn)練，小朱的病情逐漸好轉(zhuǎn)，手腳恢復(fù)了自主活動(dòng)，軀干慢慢有了知覺(jué)，大小便也正常了，從坐到站立，再到攙扶下緩慢行走，生活一步步走向自理。30多天后，小朱在父母的陪同下步行康復(fù)出院，小朱和家人的臉上終于露出了久違的笑容。通過(guò)核磁共振復(fù)查，影像學(xué)上證實(shí)介入栓塞的動(dòng)靜脈瘺完全閉塞。

腦血管造影：介入治療前（2017年9月）與介入治療后（2017年10月）的對(duì)比圖

頭部MR：介入治療前（2017年9月）與介入治療后6個(gè)月復(fù)查（2018年4月）的對(duì)比圖

據(jù)石忠松教授介紹，腦血管病是危害我國(guó)人口健康的“頭號(hào)殺手”，近年來(lái)臨床上，醫(yī)生們采用血管內(nèi)介入和外科手術(shù)挽救了越來(lái)越多的腦血管病患者，但是廣大民眾對(duì)腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)和治療方法仍認(rèn)識(shí)不足。

正確認(rèn)識(shí)腦脊髓血管畸形。腦脊髓血管畸形是由腦和脊髓血管先天發(fā)育異常引起的，腦和脊髓中擴(kuò)張的多根動(dòng)脈宛如一群激怒的“毒蛇”，從四面八方匯集形成畸形血管團(tuán)，血液經(jīng)過(guò)快速短路漩渦式匯入充盈擴(kuò)張的靜脈。值得注意的是，腦脊髓血管畸形主要會(huì)引起破裂出血、癲癇和神經(jīng)功能障礙。腦出血時(shí)，通常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力和言語(yǔ)不清，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱和昏迷。脊髓出血和受壓時(shí)，患者早期會(huì)出現(xiàn)肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癱瘓，這是需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。

正確認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是另外一種引起顱內(nèi)出血的腦血管病，通常由腦內(nèi)大動(dòng)脈血管壁瘤樣異常突起膨出，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂出血后，會(huì)出現(xiàn)難以忍受的劇烈頭痛和頸部疼痛，病情非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致患者昏迷和死亡。

目前醫(yī)生們可以通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、頭部CT和核磁共振影像檢查方法發(fā)現(xiàn)這兩類號(hào)稱“顱腦炸彈”的腦部疾病，必要時(shí)采用全腦和脊髓血管造影進(jìn)行明確診斷。當(dāng)然，對(duì)于這一類“顱腦炸彈”的治療也在日益成熟，專家提醒，如有上述情況出現(xiàn)，要及時(shí)就診神經(jīng)外科并確診，可通過(guò)早期外科手術(shù)或者介入栓塞治療可以獲得較滿意的臨床療效。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)： 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科副主任石忠松教授

個(gè)人簡(jiǎn)介：石忠松，教授、主任醫(yī)師、研究員，留美博士后，博士生導(dǎo)師，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擅長(zhǎng)腦脊髓血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、急性腦梗塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄和腦出血等腦血管病的神經(jīng)介入和外科手術(shù)治療。

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