妊娠期本來(lái)就是個(gè)“多事之秋”，如果妊娠期發(fā)生了甲狀腺疾病，那對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，更是需要高度重視。只是很多孕婦都不了解妊娠期發(fā)生甲狀腺疾病有哪些危害，因而有些孕婦在對(duì)待這一疾病上顯得有些隨意，那么妊娠期甲狀腺疾病到底有哪些危害呢？為此，家庭醫(yī)生在線(xiàn)采訪(fǎng)了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師沈潔，她就這一問(wèn)題為廣大網(wǎng)友進(jìn)行了講解。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：妊娠期發(fā)生的甲狀腺疾病有哪些危害？

沈潔副院長(zhǎng)：當(dāng)甲減的時(shí)候，對(duì)胎兒會(huì)有比較大的影響，最主要的影響在于胎兒的大腦發(fā)育。那么大家知道，胎兒的大腦發(fā)育，是要有甲狀腺激素提供的。這樣我們來(lái)理解一下，甲狀腺激素提供過(guò)程，和胎兒發(fā)育的幾個(gè)階段。首先我們先看一下，胎兒發(fā)育的三個(gè)階段，胎兒發(fā)育的三個(gè)階段，第一階段是在0-6個(gè)月，第二階段是在6個(gè)月到出生后的兩個(gè)月，第三階段是出生后的兩個(gè)月，到出生后的兩年。這三個(gè)階段，第一階段主要是由神經(jīng)元，進(jìn)入到大腦，然后器官化等等，這個(gè)是最關(guān)鍵。是它進(jìn)入了多少神經(jīng)元，就決定它將來(lái)聰明與否的階段，這就是0-6個(gè)月。那么第二階段，就是六個(gè)月到出生之后的兩個(gè)月。這個(gè)主要是，它的定值進(jìn)去的神經(jīng)元，成熟的過(guò)程，那么出生后的兩個(gè)月，到兩年。這最主要是大腦，整個(gè)發(fā)育的成熟過(guò)程。那么這些整個(gè)過(guò)程，都需要甲狀腺激素的提供，那么在早期的時(shí)候，胎兒是沒(méi)有甲狀腺激素提供的，它自己不會(huì)合成生產(chǎn)，甲狀腺激素，那么胎兒要發(fā)育到11周的時(shí)候，才有甲狀腺的初步形成。到了20周，才能真正工作。那么也就意味著，在胎兒的早期，胎兒本身自己是沒(méi)有，甲狀腺激素，完全由母親提供，所以在這個(gè)時(shí)候，母親如果出現(xiàn)了甲狀腺機(jī)能減退，也就意味著，不能給胎兒提供，足夠的甲狀腺激素，來(lái)完成他，最早期的神經(jīng)元數(shù)量的定值，這個(gè)時(shí)候就會(huì)埋下，后面的智力上的障礙問(wèn)題。這也是為什么，我們?cè)谌焉锲陂g，會(huì)特別關(guān)注，母親有沒(méi)有甲減的問(wèn)題。甲狀腺機(jī)能減退的問(wèn)題，尤其是在孕早期。那么孕早期，母親如果出現(xiàn)了甲狀腺機(jī)能減退，而我們又沒(méi)有引起關(guān)注的話(huà)，那么在這個(gè)時(shí)候，可能因?yàn)槟赣H不能提供，甲狀腺激素給胎兒，使得胎兒大腦發(fā)育上，就會(huì)劣勢(shì)于其他正常孩子。所以這是在早期時(shí)候，我們特別關(guān)注的，這也就是意味著，在妊娠期間，我們會(huì)特別強(qiáng)調(diào)，母親的甲減關(guān)注的過(guò)程。這也就是我們這幾年，非常重視，母親的甲狀腺的狀態(tài)，甲亢的母親的時(shí)候，她因?yàn)榧卓旱母叽x癥群，使得母親整個(gè)處于高代謝狀態(tài)，她是一種缺氧的狀態(tài)。甲亢的發(fā)病原因，是因?yàn)樽陨砻庖咝约膊?，就是自身免疫疾病，使得甲狀腺，不能像正常調(diào)節(jié)，按正常人體的需要，來(lái)分泌甲狀腺激素、她已經(jīng)分泌亂套了，所以分泌非常多的甲狀腺激素，讓人體處于高代謝癥狀，也就是一個(gè)燃燒狀態(tài)，也就是缺氧的，耗盡人力的階段。那么在這樣的前提下，如果這樣的甲亢懷孕了，也就意味著，母親她除了有一個(gè)胎兒，要給她供更多能量之外，那么她本身處于一個(gè)高度消耗的階段。那么這樣的話(huà)，對(duì)母親是一個(gè)威脅，最主要的威脅，就是我們甲亢的極度狀態(tài)，也是有威脅的。我們叫甲亢危象，所以在甲亢的時(shí)候，如果她懷孕了，而沒(méi)有引起及時(shí)控制的時(shí)候，然后母親又正好遇到感冒，或者外傷、手術(shù)等等一些，應(yīng)急狀態(tài)時(shí)候，母親有可能出現(xiàn)就甲亢危象。這個(gè)時(shí)候，對(duì)母親的生命是有威脅的，所以我們說(shuō)甲亢，也不是說(shuō)甲亢孩子還會(huì)聰明。這其實(shí)甲亢對(duì)母親，是一種威脅，所以在懷孕期間，甲亢也是要非常關(guān)注的。但是懷孕期間的甲亢，因?yàn)槲覀冎?，懷孕期間，她有一個(gè)免疫，自我調(diào)節(jié)低下，這樣的過(guò)程，這個(gè)是一個(gè)生理的反應(yīng)。因?yàn)槲覀冎?，寶寶在體內(nèi)的時(shí)候，母親就不能夠太強(qiáng)烈地，有免疫反應(yīng)。因?yàn)橛羞@種免疫反應(yīng)的話(huà)，她會(huì)排斥孩子。所以在正常生理情況下，母親的免疫狀態(tài)，是調(diào)低的。所以在甲亢的時(shí)候，尤其到了甲亢五個(gè)月以后，母親的甲亢是自我緩解的。因?yàn)榧卓罕旧淼陌l(fā)病機(jī)制，就是自身免疫反應(yīng)，而懷孕時(shí)候，免疫是下降的，免疫是調(diào)整低下的，這樣使懷孕期間，甲亢實(shí)際上是相對(duì)可以改善的，也就是妊娠期間的甲亢。在我們得到早期控制以后，其實(shí)母親還是改善，大概是這樣的狀態(tài)，但是有一點(diǎn)要提醒大家就是，我們?nèi)绻瓉?lái)有甲亢的病人，她要懷孕的時(shí)候，之前一定要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，做孕前準(zhǔn)備。孕前準(zhǔn)備有兩個(gè)要求，第一個(gè)叫TRAb，也就是我們的甲狀腺的，TSH受體的抗體，大家可以到醫(yī)院去，醫(yī)生會(huì)做這個(gè)檢查，當(dāng)TRAb如果很高的時(shí)候，我們是不建議懷孕的，一定要把TRAb控制到接近正常，正常最好，或者接近正常。如果太高的時(shí)候，我們不太建議懷孕，因?yàn)檫@個(gè)是一個(gè)，蛋白會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，使得胎兒出現(xiàn)甲亢，我們就叫新生兒甲亢，這個(gè)是要引起重視的。另外一個(gè)問(wèn)題，就是我們自己也建議，很多研究發(fā)現(xiàn)，在孕早期的時(shí)候，甲亢的藥物，有可能引起胎兒窒息或者流產(chǎn)。所以我們現(xiàn)在有一個(gè)共識(shí)，就是在妊娠的前6-8周，不太建議吃甲亢的藥物，當(dāng)然這有個(gè)很大的前提，在確保母親安全的前提下，不太建議用藥。這有個(gè)前提，一定是要確保母親安全前提下。當(dāng)母親因?yàn)榧卓海赡艹霈F(xiàn)甲亢危象，沒(méi)有控制很好的時(shí)候，我們這時(shí)候也是要母親先治的。首先我們都知道，先保住母親，才有胎兒的健康。