對(duì)于聞“瘤”色變的老百姓來(lái)說(shuō)，一提起腦動(dòng)脈瘤就覺(jué)得是腫瘤，尤其這還是長(zhǎng)在腦里面的瘤。廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科孫曉輝主任表示，雖然兩者都帶有“瘤”字，但是腦動(dòng)脈瘤是一種良性的腦血管疾病，和腫瘤是兩碼事。然而，其作為大腦里的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨著體積逐漸增大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸攀升。一旦破裂，死亡率及致殘率極高。

廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 孫曉輝主任

突發(fā)劇烈頭痛要警惕

“腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁的局部異常膨出。形象一點(diǎn)說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤就像是一條水管上鼓起一個(gè)包，鼓包處管壁比其它地方薄，隨著血流地不斷沖擊，隨時(shí)可能破裂，是成人猝死的重要原因之一?！?孫曉輝主任介紹，腦動(dòng)脈瘤在未破裂出血時(shí)沒(méi)有太多明顯癥狀，但是當(dāng)突發(fā)劇烈頭痛時(shí)就需要警惕是其爆血管導(dǎo)致。

不過(guò)由于頭痛的原因有很多，比如感冒、高血壓、休息不好、外傷及血管神經(jīng)性因素等，所以當(dāng)頭痛平常時(shí)人們第一時(shí)間想不到是腦動(dòng)脈瘤導(dǎo)致，漏診、誤診率相當(dāng)高。尤其是一些頭痛轉(zhuǎn)移到肩頸部疼痛的患者，往往誤當(dāng)成頸椎病治療。加上腦動(dòng)脈瘤高發(fā)年齡段是40-60歲，這個(gè)年齡的人群有不同程度的頸椎病或者是骨質(zhì)增生，尚不知腦內(nèi)已有一顆“不定時(shí)炸彈”存在?！霸谖业拈T(mén)診中，也遇到不少這樣的患者，腦動(dòng)脈瘤當(dāng)作頸椎病來(lái)治療，等到患者嘔吐加重并昏迷，緊急送到我院神經(jīng)外科檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)是腦動(dòng)脈瘤破裂出血所致?！?/p>

所以，孫曉輝主任提醒：一旦發(fā)生劇烈的頭痛，就要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能?！澳X動(dòng)脈瘤破裂出血的頭痛是一種非常尖銳的銳性痛感。據(jù)我的一些病人描述，‘這輩子從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這樣的頭痛’，有部分人群頭痛時(shí)還伴有惡心嘔吐、昏迷。除了突發(fā)性的頭痛，它還帶有季節(jié)性，一般在秋冬季，氣溫變化較大時(shí)出現(xiàn)最多?！?/p>

再次出血死亡率高達(dá)60%-80%

雖然腦動(dòng)脈瘤不是腫瘤，但是其破裂出血對(duì)人的危害性也極大。如若腦動(dòng)脈瘤首次破裂出血不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，三周內(nèi)極易發(fā)生再次破裂出血，死亡率也將逐步提升，高達(dá)60%-80%。另外，出血后有一些患者即使經(jīng)過(guò)搶救治療，也會(huì)遺留終身的腦組織損害癥狀，比如失語(yǔ)、偏盲、偏癱、大小便失禁及癡呆等后遺癥。所以，必須及早發(fā)現(xiàn)、及早進(jìn)行干預(yù)治療。

那么什么時(shí)機(jī)治療最好呢？孫曉輝主任說(shuō)，這需要看患者的具體癥狀。腦動(dòng)脈瘤分兩種情況，一種是還沒(méi)有破裂出血。對(duì)于這種患者，要評(píng)估他的破裂風(fēng)險(xiǎn)。

首先是年齡，一般年紀(jì)越大越需要警惕；其次是有沒(méi)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)??；第三還要觀察患者性格和生活習(xí)慣。比如在精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、吸煙、熬夜、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。除了患者的個(gè)人評(píng)估，醫(yī)生還要通過(guò)醫(yī)學(xué)影像評(píng)估動(dòng)脈瘤的形態(tài)大小、位置、毗鄰穿支血管關(guān)系。形態(tài)奇怪，加上患有一些基礎(chǔ)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，破裂的風(fēng)險(xiǎn)逐年提高，這種情況下一般是建議患者盡早手術(shù)干預(yù)，防止破裂。

另外一種是腦動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血，這種不需要任何猶豫，盡快通過(guò)綠色通道送往有治療經(jīng)驗(yàn)的腦血管病中心的三甲醫(yī)院治療。如果出血情況在四、五級(jí)，醫(yī)生就需要評(píng)估采取何種方式手術(shù)的必要性，還要考慮病人的身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。為預(yù)防導(dǎo)致更高死亡率的二次破裂，最好是在72小時(shí)內(nèi)超早期手術(shù)。

開(kāi)顱手術(shù)VS介入手術(shù) 如何選？

目前，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療，目前世界范圍內(nèi)主要還是開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種。

開(kāi)顱手術(shù)即是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，醫(yī)生首先打開(kāi)患者的顱骨，接著使用顯微鏡仔細(xì)把腦組織分離，找到載瘤血管及動(dòng)脈瘤再分出動(dòng)脈瘤頸，隨后用金屬夾把動(dòng)脈瘤的頸（基底部）夾住。當(dāng)確認(rèn)夾好動(dòng)脈瘤后，把顱骨恢復(fù)原來(lái)的位置并縫合切口。這個(gè)手術(shù)方法已有多年的歷史。近20年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和材料科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)血管入路的介入手術(shù)也在慢慢興起壯大。這種手術(shù)不需要打開(kāi)頭顱，借助影像學(xué)設(shè)備，運(yùn)用微創(chuàng)操作技術(shù)，從血管路徑將鎳鈦合金彈簧圈絲通過(guò)微導(dǎo)管送到動(dòng)脈瘤內(nèi)，填塞封堵動(dòng)脈瘤腔，起到防止動(dòng)脈瘤被血流沖破而引起腦出血。此法減少多元性損傷及愈后并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，患者恢復(fù)快。

“這兩種手術(shù)可以用房子漏水來(lái)形容。以往對(duì)于房子漏水就是砸門(mén)破窗進(jìn)房，然后補(bǔ)漏；現(xiàn)在不用破門(mén)了，直接從下水道鉆進(jìn)去，把漏水點(diǎn)堵住，房子外表免受破損。”

當(dāng)然，介入手術(shù)也不是完全沒(méi)有缺點(diǎn)，相對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的明確找到動(dòng)脈瘤并肉眼可見(jiàn)的夾閉，確實(shí)可靠；介入手術(shù)則好像隔了一層玻璃在操作，所以過(guò)去存在復(fù)發(fā)率較高問(wèn)題。但是隨著影像設(shè)備和介入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入材料越來(lái)越精細(xì)化，這些問(wèn)題也在慢慢降低。目前，腦動(dòng)脈瘤級(jí)別較低，沒(méi)有大范圍腦內(nèi)血腫，90%病人醫(yī)生都建議首先做介入手術(shù)?！拔墨I(xiàn)報(bào)道對(duì)比出血分級(jí)相同的兩組腦動(dòng)脈瘤患者，一組采取開(kāi)顱手術(shù)，另一組采取介入手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者恢復(fù)情況相差較大。開(kāi)顱手術(shù)組住院恢復(fù)較介入手術(shù)組時(shí)間長(zhǎng)，介入手術(shù)最快3-5天就可以下床。”

“介入手術(shù)還有一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)，它有‘退路’。如果介入手術(shù)不成功，還可以選擇開(kāi)顱，但是一旦做了開(kāi)顱手術(shù)，就要一條路走到底?！?并且近年來(lái)，介入耗材整體費(fèi)用下降，改變了以往做介入手術(shù)相當(dāng)在腦內(nèi)放了一部“寶馬車”觀念，也為介入手術(shù)增加了新優(yōu)勢(shì)。

據(jù)孫曉輝主任介紹，在他20多年來(lái)所做的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)中，從單一開(kāi)顱手術(shù)到今天介入栓塞為主，開(kāi)顱手術(shù)為輔的“兩條腿走路”治療方式，各種復(fù)雜的腦動(dòng)脈瘤治療效果越來(lái)越好，許多患者康復(fù)出院，回到原來(lái)的工作崗位，成功率達(dá)到95%以上。

專家資料：

孫曉輝，神經(jīng)外科行政副主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師，日本醫(yī)師會(huì)外籍成員，日本國(guó)立岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部客座研究員，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定委員會(huì)專家、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定組專家。

從事神經(jīng)外科工作26年，在國(guó)外醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)留學(xué)5年，有豐富的神經(jīng)外科臨床、科研等方面工作經(jīng)驗(yàn)，為神經(jīng)外科資深專家。擅長(zhǎng)在腦血管病方面，出血性疾病，如高血壓腦出血、腦動(dòng)脈瘤、腦、脊髓血管畸形（AVM），煙霧?。∕oyamoya）；以及缺血性疾病，如急性腦卒中等疾病的顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療并對(duì)其發(fā)病機(jī)理有深入研究。特別是在破裂的腦動(dòng)脈瘤微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞，巨大、復(fù)雜的腦血管畸形Onyx膠介入栓塞，急性腦卒中血管內(nèi)梗塞支架再通等高技術(shù)含量的微創(chuàng)介入技術(shù)治療疑難腦血管病等有成熟的技術(shù)和豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，治療成功率達(dá)95%以上。另外對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)的重癥顱腦外傷，顱內(nèi)(包括鞍區(qū)、中線部位及三腦室內(nèi)腫瘤)、髓內(nèi)腫瘤，功能性疾患如面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的診斷及顯微手術(shù)等系統(tǒng)治療；此外在腦血管病預(yù)防及神經(jīng)康復(fù)治療方面有獨(dú)到的見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)。

目前主要從事腦血管病的顯微外科及血管內(nèi)介入治療，蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣的機(jī)理及基因治療，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于SCI國(guó)際及國(guó)內(nèi)神經(jīng)?？齐s志論文15篇，主持省級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。

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