以下是鐘南山院士的具體發(fā)言內(nèi)容：

尊敬的媒體朋友們，今天我在這里簡單的介紹一下我們的工作，這個工作是一個團隊工作，確實體現(xiàn)了團隊的力量，就是呼吸疾病研究所和疾病國家進展實驗室以及國家臨床中心單位，還有廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在共同進行，今天來的主要研究者是冉丕鑫和周玉民教授，我們有24個單位，24個單位有很多是基層單位，因為這個實驗很難在三甲醫(yī)院做，因為這些病人也不可能到三甲醫(yī)院來，因為很多都是早期的患者，所以大部分都在基層，所以涉及到了很多的困難。周玉民教授和冉丕鑫教授待會會說，不是病人來求我們，而是我們?nèi)デ蟛∪?，難就難在這里。和我們一起工作的，就是監(jiān)督工作的質(zhì)量和進度的任東（音），他們非常支持和重視我們的工作。

我簡單的說介紹一下背景，之后冉丕鑫教授和周玉民教授再介紹我們工作的過程。為什么我們感覺這個工作比較重要？為什么它能夠在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表？一般他們以論文方式發(fā)表，每期發(fā)表的不多，發(fā)表論文的意義，基本就是一個新的藥物、技術(shù)、新的戰(zhàn)略來發(fā)表。

美國有一個關(guān)于特別疾病預防的行動委員會，叫"USPSTF"，它的中文的解釋就是"美國預防服務(wù)計劃行動組"，帶有半官方的組織，去年《美國醫(yī)學雜志》發(fā)表了推薦官方的行動準則，對于基層慢阻肺病人的篩查，以及對無癥狀的慢阻肺的病人治療，去年在363期357頁發(fā)表的文章。

發(fā)表基于兩個原因：第一，就目前他們做過的，當然很多地方都做過基層的篩查，不然怎么知道慢阻肺的患病率呢？做了這么多基層的篩查以后，盡管篩查做了，也發(fā)現(xiàn)了不少無癥狀的病人，但是迄今為止沒有發(fā)現(xiàn)對慢阻肺的患病率、死亡率以及改善率有什么影響。

第二，他非常明確的提出來，到今天為止沒有任何一篇專門研究無癥狀的慢阻肺病人。

所以根據(jù)這兩個初步看法，到現(xiàn)在為止，一直到國際上最新的，包括WHO全球行動計劃里頭，他們只是推薦對一些有癥狀的病人進行防治、治療。但是并不推薦在基層進行篩查，同時也不推薦進行干預。這是他們的結(jié)論。

昨天晚上我從歐洲會議回來，我仔細看了介紹，我們今天這個結(jié)果正好跟他相反，我們非常主張在基層進行篩查，我們非常主張在基層很好癥狀或者沒有癥狀病人進行干預。我們是世界上第一個做的，最新的資料是今年發(fā)表的，在《紐約報》發(fā)表，2015年全世界由于慢阻肺病死率是320萬，比1990年多11.6%。

那么中國的情況是怎么樣的？我們在2007年曾經(jīng)發(fā)表過一篇論文，由于很好的肺功能的檢查和很好的隨機的抽樣，這是我們組里頭的鄭子敬教授牽頭的，在我們十年全國肺功能的基本功培訓上，他起了極大的作用，同時經(jīng)過努力，把基層進行肺功能篩查放進我們"十三五"計劃指南。這個在國際上也很少，既然美國說必要性不大，我們沒有非常有必要，美國到現(xiàn)在還沒有證據(jù)，是因為他們沒有做。

中國那個時候發(fā)病率是40歲以上是8.2%，最近這幾年我們國內(nèi)做了很多研究，看起來比例、患病率增加很多，但是沒有具體發(fā)表，現(xiàn)在不是太清楚到底增加了多少，肯定是增加了，具體數(shù)字方面，比較負責任的向媒體朋友談，沒有具體真正發(fā)表就不好說了。

2010年慢阻肺是中國是第三大造成死亡的疾病，就是單病因，造成的致殘率占全國致殘率的16%。它的致死率和患病率是很高的，是常見病。

第二個情況，我們所預料的大多數(shù)的慢阻肺的病人，我們所治療的病人，大部分或者絕大部分是針對中度或者極重度的病人，中國是70.3%，美國是76%，是沒有癥狀或者癥狀非常少的病人。

我們用的什么標準？這個標準就是COPD，就是慢阻肺的評估測試，CAT小于10的病人，沒有癥狀或者極少有癥狀，而恰恰70%以上的病人沒有醫(yī)生關(guān)心他，我們的指南也沒有關(guān)心他，我們的病人也沒當回事。

但是我們知道慢阻肺病人上樓覺得氣促，他自己活力也氣促，這個時候他的肺功能如果按照氣通暢率作為標準，差不多降低50%左右才能感覺到氣促。但是100%到50%這么大的空間已經(jīng)喪失了，沒有及時治療。這是我們?yōu)槭裁船F(xiàn)在慢阻肺治療的效果那么差的原因，我們遠遠比高血壓、糖尿病差多了，治療成功率各方面的。

第三個現(xiàn)象，恰恰是在比較輕度的，或者沒有癥狀的時候，這個階段他的肺功能下降是最快的，這個是我們沒有抓住，而他的肺功能損害得差不多，只剩下30-60%的時候才治療，這個時候恢復，或者說可逆的機會就很少了。

我記得在2008年參加世界慢阻肺的行動指南的時候，那個時候很悲觀，他們說慢阻肺是非可逆性疾病，后來大家覺得不能講得那么絕，他們說部分可逆，完全跟哮喘不一樣。

第四，就是即使有很多的研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺，包括美國、南美洲，發(fā)現(xiàn)慢阻肺占的比例是多少，巴西好像是11%，但是大部分的病人就說沒有進行過干預，對這些大部分的病人沒人管。所以這個問題得不出任何結(jié)論，管它有沒有效。

我記得在2009年到羅馬開會的時候，當時我提出一個看法，就是我們慢阻肺能不能像高血壓、糖尿病一樣進行早期處理，高血壓、糖尿病是沒有癥狀就開始處理了，所以疾病減少了，當時很多人都同意，我記得主席表示很贊成，但是他問"有沒有人打算這么做"，但是沒有人回答，因為這個太難做了。接下來兩位教授會系統(tǒng)的講。

這個工作我們前后大概用了八年，這個課題是我們研究所提出來的，以后得到國外廠家的支持，我們?yōu)槭裁词褂绵缤袖邃@這個藥？因為已經(jīng)有相當多的資料證實噻托溴銨不但有支氣管舒張的作用，而且也有一些抗癌作用，而且有不少早期的研究發(fā)現(xiàn)它對于一些中度的慢阻肺病人是有效的。

但是最重要的就是你給這些病人做，他是否愿意做，是否愿意接受？這個是很難的問題。他接受了之后他是否有沒有用藥？你怎么知道他用藥了？我們怎么評估，如果他沒用，最后的結(jié)果是得不出來的。我相信我們所有參與的同志，他們非常辛苦，我覺得他們是真正的英雄，他們還挨家挨戶勸病人用藥，這個是非常困難的。

我們也非常感謝任東（音）參與質(zhì)量調(diào)控和監(jiān)測結(jié)果，我們用了八年的時，最后的結(jié)果證實了很重要幾個問題。

第一，對于癥狀很少，而且相當多的都是沒有癥狀的，我們叫做CAT的評估指標小于10的，在這群病人占了70%以上，大家都不關(guān)心的病人。兩年的結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，肺功能的改善非常明顯，盡管他沒有感覺，改善這么多，一個藥平均157毫升，比起在第三級、四級采用四五藥加起來還多，改善得特別明顯。

隨著這個的改善，他的生活質(zhì)量，不可能說有的用藥，有的沒有用，是空白的，你不能猜，他的生活質(zhì)量，他發(fā)作的次數(shù)，每年一次或者更少，發(fā)作的次數(shù)也降低了。

第二，這個藥早期用了是否有用？除了肺功能改善以外。我們知道過了40歲以上，包括我自己每年的肺功能都在下降，是一個自然下降率。那么這些有慢阻肺的病人每年也下降，當然下降得快一些。我們發(fā)現(xiàn)其中一個指標，他每年的下降率，對照組，空白的吃藥每年下降51毫升，這些在我們所謂的術(shù)語上，用了支氣管舒張以后，用了噻托溴銨的病人每年下降率只有29毫升，有顯著的差異，也就是說下降的速率明顯改善。說明了疾病的發(fā)展大大推遲，但是會不會發(fā)展成為重癥，我們還不知道，我們剛走出第一步。我們用前瞻性的辦法來證實?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》有六個同行評議，五個是肯定的，有一個是有懷疑的，還有一個統(tǒng)計學家通過很認真的統(tǒng)計處理，發(fā)現(xiàn)我們的設(shè)計，我們整個過程是基本合理的，沒有提出太大的問題。

所以，當時他們也相信，因為他們非常嚴格，我們所有的原始資料都準備好，準備好給他們搜查，特別是中國現(xiàn)在很多出現(xiàn)造假，制造數(shù)據(jù)非常嚴格，特別是戰(zhàn)略性的改變和看法是非常嚴格的，后來還是同意發(fā)表了，稿子來回修改大概是6次。

為什么跟大家說？因為我們很開心，我們是第一次用詢癥醫(yī)學的辦法，主要是社區(qū)醫(yī)院進行，這個工作意味著什么，我們的工作必須向基層發(fā)展，慢阻肺很多人都搖頭，因為沒有什么辦法，整天對著中末期的病人是沒有什么用的，我們能否早期進行干預？

我查看過高血壓的歷史，1937年美國最出名的心臟病企業(yè)專家，他認為高血壓是人正常機制，他認為高血壓不是壞事。1948年，當時美國的高血壓，從20年代到40年代增加得非常快。1948年，在一個小鎮(zhèn)建立了美國國家心肺和血壓研究中心。1957年才非常明確膽固醇高和血壓高是造成心臟病的很重要的原因，是危險因素。1970年，資料真正的證明高血壓是腦猝中的重要的危險因素。這個提出之后，1994年真正的證實了降低血壓能夠減少腦猝中，前前后后20-30年才證實。

我讀大學的時候是1956年，我們學糖尿病，什么叫糖尿??？就是"三多一少"，吃得多，喝得多，尿得多，體重減少。這就是糖尿病的主要特征，血糖也高。那么真正將糖尿病的定義定下來是1980年世界衛(wèi)生組織定的，標準的糖尿病指標是空腹血糖達到6.7毫末/升。1990年，大量的會診分析，證明了控制血糖就能夠減少糖尿病合并癥的發(fā)生，比如說眼睛、下肢動脈壞死、腎臟病等等。

所以，現(xiàn)在大家都認識糖尿病，血糖高了，空腹一檢查就可以出來，結(jié)果出來之后你就得注意了，現(xiàn)在現(xiàn)在采用綜合的方法進行防御，比如說運動、飲食、適當?shù)挠盟?，最成功的就是大氣的研究，我們用?2年的時間，早期發(fā)現(xiàn)血糖耐藥高還不是糖尿病，早期干預了，經(jīng)過六年的干預，糖尿病的患病率明顯降低。這個是很出色的成績，就是在基層做的。

所以我們慢阻肺是否也需要20-30年才能做到這個程度？不見得。因為慢阻肺早期的肺功能下降，達到慢阻肺的條件，大家知道慢阻肺早期惡化，之后呼吸衰竭。早期的病變會慢慢變成晚期，但是問題在于什么？你干預它是否有用？現(xiàn)在還沒有證明干預有沒有用，我們是第一個進行干預的，早期就進行干預，我們發(fā)現(xiàn)有用，但是最后能否影響合并癥，降低他的病死率，這個我們還做不到，因為我們只是走出第一步，以后還需要很長時間。那么是否需要實際的治療，也不清楚。

但是，我們相信像量血壓一樣在基層開展肺功能檢查是正確的，我們不同意美國預防計劃的意見，他們認為沒有必要，所以他們沒有做。而且早期發(fā)現(xiàn)之后，我們認為干預是需要的，有很多辦法干預，比如說這個病人抽煙非常厲害，你想辦法讓這些病人戒嚴。因為慢阻肺有三個因素，一是生物燃料，這個在農(nóng)村慢慢改善了。二是抽煙。三是大氣污染。冉丕鑫教授最近的資料證實了大氣污染跟慢阻肺患病率明顯相關(guān)。沒有人做過這個研究，這個工作是很出色的。

所以我們首先要避免它，另外一個就是要進行簡單的藥物治療，我們現(xiàn)在做的第一步，就是做噻托溴銨，看起來是很有效的。而且經(jīng)過初步觀察，必須長期使用。但是慢阻肺將來是否有里程碑式的戰(zhàn)略，我們將來主要的精力放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，不要到晚期用很多藥，但是改善還不多。能否改變我們對慢阻肺沒有什么辦法，或者治療的效果不明顯，治療的效果差這樣的結(jié)果。所以我們認為早干預、早治療可能會轉(zhuǎn)變整個慢阻肺的進程。

我們希望通過中國人的研究，能夠在國際上提出我們新的戰(zhàn)略，這個去年底在國際多個會議講過。很多專家反饋這個是非常有價值的，是非常令人興奮的研究。還有一個專家說這個做出來了，他們以后也會做這個工作，這個方向是對的，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，早期治療，可能就會有很好的效果，而且我們也得到了很好的效果。

在這里做一個開頭，我希望媒體人也是這樣，我們一個團隊，這個團隊不僅是我們研究的團隊，還有進行質(zhì)量控制的團隊，也有在柏林的中國團隊，我們也要顯示中國人的水平，這是我們獨立設(shè)計和進行的，而且我們希望中國在醫(yī)學各方面或者其他方面做出領(lǐng)先的東西。

我先介紹到這里，謝謝大家！