家庭醫(yī)生在線：小兒腦腫瘤是怎么形成的？

 張旺明教授：小兒腦腫瘤的話，可能也是跟大多數(shù)腫瘤一樣的。有一部分就是先天性形成的，小兒從生下來就帶來了；有一部分就是后天發(fā)生的。后天發(fā)生的可以有兩個(gè)方面，一個(gè)是遺傳的因素，就是遺傳背景的因素。第二個(gè)就是環(huán)境的因素。目前說，腫瘤的發(fā)生都認(rèn)為是一個(gè)多基因疾病，不是單純某一個(gè)因素會(huì)影響的?？赡軙?huì)有一些遺傳因素的缺陷，然后可能以后合并一些環(huán)境因素的影響。包括現(xiàn)在的環(huán)境污染、電磁輻射，各種各樣的一種有害的物質(zhì)接觸，可能有一定的關(guān)系

家庭醫(yī)生在線：孩子日常有什么癥狀需高度懷疑腦腫瘤？

 張旺明教授：在一歲以內(nèi)的小孩顱骨沒閉合的話，如果這個(gè)小孩的頭顱異常地增大，出現(xiàn)頭圍增大這些情況的話，要警惕是不是顱內(nèi)有腫瘤，或者是有其他先天性疾病的可能性。對(duì)一些稍微大一點(diǎn)的小孩來說的話，他能說話了，這個(gè)時(shí)候顱骨已經(jīng)閉合這小孩往往可能會(huì)有嘔吐有頭痛。有這些癥狀存在，而他能自身描述的話，當(dāng)然最常見在小孩顱內(nèi)腫瘤。而這個(gè)嘔吐不是一次兩次，而是在一段時(shí)間內(nèi)多次發(fā)生，而且多半是早上發(fā)生，當(dāng)然有一些合并有頭痛，有些不一定，還有些伴有行走不穩(wěn)、或者出現(xiàn)其他方面的癥狀，不太對(duì)勁的地方，就要有所警惕了。

家庭醫(yī)生在線：目前醫(yī)院有哪些檢查方法可以診斷小兒腦腫瘤？

 張旺明教授：一旦如果小孩出現(xiàn)了這些懷疑他顱內(nèi)有腫瘤的話，醫(yī)院的話比較常見就是CT和磁共振檢查。當(dāng)然對(duì)小孩來說盡量避免CT的檢查。CT有一定的輻射線，磁共振相對(duì)來說好一些，它就是沒有輻射性的。首選可以進(jìn)行磁共振檢查，如果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)懷疑腫瘤了，然后根據(jù)腫瘤性質(zhì)我們進(jìn)一步的詳細(xì)的做增強(qiáng)、做對(duì)比這些檢查。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦腫瘤與感冒有哪些不同？

 張旺明教授：這個(gè)就是小兒腦腫瘤因?yàn)樗∈窌r(shí)間上比較長(zhǎng)，它發(fā)病的話，嘔吐這些表現(xiàn)有反復(fù)進(jìn)行性加重過程，不是單純感冒，感冒它有一個(gè)突發(fā)表現(xiàn)，治療后有慢慢好轉(zhuǎn)的過程，或者治療以后它的癥狀就不再出現(xiàn)了。如果這小孩感冒一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，還是越來越嚴(yán)重，這個(gè)就要警惕他有沒有腦袋問題。

家庭醫(yī)生在線：怎么辨別孩子的嘔吐癥狀是因?yàn)樾耗X腫瘤還是普通的胃腸消化疾?。?/strong>

 張旺明教授：就像剛才說的話，早期時(shí)大家也不太容易警惕、不容易看出來。有時(shí)候小孩不能表述，他有時(shí)嘔吐后，吐完就舒服了，也沒有什么其他表現(xiàn)，或者家長(zhǎng)有事，就沒有在意，這樣就導(dǎo)致誤診。第二個(gè)腦腫瘤這個(gè)嘔吐的話，多半與進(jìn)食的關(guān)系不是特別大。大多數(shù)在早上清晨起來以后出現(xiàn)的嘔吐現(xiàn)象。胃腸道的嘔吐的話，它多半都有一個(gè)跟進(jìn)食相關(guān)的癥狀，吃了東西以后或者吃壞了肚子以后，然后再出現(xiàn)嘔吐情況，而不是早上清晨起來，沒吃東西起來就出現(xiàn)嘔吐。這個(gè)情況的話，就要警惕是不是腦袋有問題。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦腫瘤手術(shù)成功率大不大？手術(shù)成功率主要取決于哪些因素？

 張旺明教授：手術(shù)的話，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)（發(fā)展），特別在我們有專門的神經(jīng)外科醫(yī)生來專門做小兒的（腦腫瘤手術(shù)），現(xiàn)在這個(gè)成功率是越來越高了。這個(gè)手術(shù)當(dāng)然一個(gè)是取決于腫瘤的部位、性質(zhì)還有患兒的年齡。有一些當(dāng)然在長(zhǎng)著重要功能區(qū)。像在腦干這些部位，這個(gè)我們手術(shù)就比較難，而且在生命中樞，這種完全要通過手術(shù)的話那可能還難。大多數(shù)部位我們都可以通過手術(shù)能得到比較好的治療結(jié)果。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦腫瘤手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？

 張旺明教授：這個(gè)的話主要還是取決于手術(shù)本身的難度、時(shí)間，還有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如果手術(shù)比較順利的話，它的費(fèi)用也不會(huì)跟成人高很多。如果確實(shí)術(shù)后的并發(fā)癥比較多，而且恢復(fù)的時(shí)間（比較長(zhǎng)）。那可能是另外一回事，任何手術(shù)都是一樣的。

家庭醫(yī)生在線：曾患過小兒腦腫瘤現(xiàn)已基本康復(fù)的患者平時(shí)需要注意什么呢？

 張旺明教授：這個(gè)就是一個(gè)定時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)檢查復(fù)查、隨訪。特別是小的小孩，我們也要進(jìn)行一個(gè)神經(jīng)康復(fù)功能的一些評(píng)估，進(jìn)行一些康復(fù)治療。如果大的小孩，以后就是定期到醫(yī)院進(jìn)行頭顱CT，進(jìn)行隨訪、磁共振檢查。因?yàn)楫吘故悄[瘤性質(zhì)，有一些術(shù)后的話，盡管你的手術(shù)已經(jīng)做了，但當(dāng)然存在有復(fù)發(fā)的可能性。包括良性的、惡性的，如果早期發(fā)現(xiàn)的話，我們可以治療的方式完全不一樣的。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦腫瘤會(huì)不會(huì)對(duì)小孩智力有影響？

 張旺明教授：一個(gè)是取決腫瘤發(fā)生的部位，發(fā)生在什么區(qū)域、什么部位，第二個(gè)它帶來以后腦的功能有多大的損害。如果這小孩以后腦積水合并這些它對(duì)腦的功能，會(huì)產(chǎn)生一定的影響。有一些腫瘤不會(huì)對(duì)智力有什么大的影響。特別是一些先天性腫瘤，它腫瘤通過手術(shù)切除以后沒有什么影響。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦積水產(chǎn)生的原因有哪些？有哪些癥狀？

 張旺明教授：小兒腦積水的產(chǎn)生原因不外乎有這幾個(gè)方面：一個(gè)就是腦脊液的分泌過多，就在腦袋里面有一部分腫瘤。像這種脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，它容易分泌腦脊液，它也可以產(chǎn)生腦積水；第二個(gè)這個(gè)腦積水在腦袋里面正常是沿著腦室系統(tǒng)流動(dòng)的，如果在這個(gè)流動(dòng)過程中間的話，它某一些部位發(fā)生了梗阻，它不能流回去，也會(huì)產(chǎn)生腦積水積聚。這叫梗阻性腦積水。還有一部分的腦積水就是最后它流到腦的表面，通過吸收環(huán)節(jié)，最后是吸收到血液中，在這個(gè)它不能吸收了，這就是吸收不足，也會(huì)產(chǎn)生腦積水，導(dǎo)致腦脊液過度積聚。腦積水的發(fā)生，對(duì)小孩來說，它可能會(huì)握力會(huì)比較多，因?yàn)闀?huì)造成腦室的擴(kuò)張，造成小孩腦的神經(jīng)發(fā)育遲滯，會(huì)引起頭圍增大。特別是小的小孩，頭可以過度地增大，智力的下降。以后的話，包括造成很多神經(jīng)功能的后遺癥。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦積水目前有哪些治療手段？

 張旺明教授：腦積水主要的話，首先要回到病因去，它病因是什么原因產(chǎn)生的，主要還是病因治療。如果他是脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，是腦脊液分泌過多的話，把這個(gè)腫瘤切掉以后它的分泌減少了，它的積水就緩解了。如果是梗阻性的，像腫瘤壓迫或者其他原因造成的，把這個(gè)腫瘤去掉以后，如果最后是吸收障礙或者有一部分梗阻性腦積水沒辦法通過這種病因治療，我們選擇腦積水的手術(shù)，包括腦室鏡的手術(shù)、腦室鏡可以進(jìn)行三腦室底造瘺，把這個(gè)梗阻部位打通，緩解他的腦積水。如果對(duì)于這種最后吸收障礙性的腦積水，它沒辦法在顱內(nèi)重新建立它的循環(huán)情況下，我們可以通過分流手術(shù)，就是把這個(gè)腦積液往身體、往顱外的地方去分流，可以分流到腹腔。最常用就是腦室腹腔分流。有一部分也可以分流到心房，往心臟的右心房分流，此外也還可以做腰大池分流。但是最常用還是腹腔分流或者是心房分流。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦積水手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？

 張旺明教授：這看什么樣的手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)變化會(huì)比較大的。一個(gè)是做三腦室底部造瘺，現(xiàn)在相對(duì)來說是比較簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，費(fèi)用不會(huì)太高。做個(gè)分流手術(shù)的話，手術(shù)本身費(fèi)用不是特別高，所以也不是太復(fù)雜。最關(guān)鍵是要用的分流管。分流管兒童的話，多半我們要建議選用可調(diào)壓，它這有很多不同廠家提供的產(chǎn)品。價(jià)格差別會(huì)非常大，有一些可能大多數(shù)兩三萬塊，有一些可能五六萬、七八萬、十萬都有的。它都有不同的一些它的分流管，不同廠家針對(duì)不同的目標(biāo)治療的話是不一樣的。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦積水手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

 張旺明教授：是存在復(fù)發(fā)的可能性的。特別是我們說的一個(gè)是三腦室底部造瘺。三腦室底造瘺的話，在嬰幼兒就是在一歲以下的失敗率是比較高的。因?yàn)椴糠钟锌赡艹霈F(xiàn)造瘺口再閉塞、粘連，出現(xiàn)腦積水的風(fēng)險(xiǎn)。至于分流手術(shù)以后，最主要如果分流管發(fā)生堵塞發(fā)生問題，有可能腦積水又重新出現(xiàn)了。這個(gè)時(shí)候需要我們重新去更換，或者調(diào)整分流管，才能達(dá)到治療的效果。

家庭醫(yī)生在線：小孩患了腦積水以后家長(zhǎng)如何護(hù)理？

 張旺明教授：腦積水的話，當(dāng)然首先要及時(shí)治療，到醫(yī)院選擇正確的治療方案，要解決腦積水問題。如果腦積水緩解以后，主要是神經(jīng)康復(fù)治療，神經(jīng)康復(fù)就是針對(duì)這部分已經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的，要有針對(duì)性的在神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些訓(xùn)練，包括在家里的一些干預(yù)。這個(gè)都要在通過神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

家庭醫(yī)生在線：小兒腦積水治療康復(fù)后多久需要復(fù)查一次呢？需要做哪些檢查？

 張旺明教授：這個(gè)情況的話，根據(jù)個(gè)人，很多小孩早期我們是要進(jìn)行定時(shí)的神經(jīng)康復(fù)的評(píng)估評(píng)定，他的發(fā)育情況。當(dāng)然對(duì)于我們神經(jīng)外科醫(yī)生來說，可以間斷做一些磁共振檢查，復(fù)查了解一下腦室恢復(fù)的情況。是比較重要的。當(dāng)然一般小孩有很多完全正常，他各方面都沒有問題了，有很多小孩他甚至不需要經(jīng)常到醫(yī)院去，有很多過了很多年，他愿意來檢查（正常），都不需要他做很多的隨訪。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防小兒腦積水？

 張旺明教授：從發(fā)病因來說就是大多數(shù)腦積水發(fā)生都是有一定的原因，像小孩的腦外傷、腦出血、腦炎，主要從這些病情上預(yù)防它。大多數(shù)都是因?yàn)檫@些繼發(fā)性改變。當(dāng)然除非有一些先天性的，在娘肚子里的時(shí)候就有，至于先天性腦積水，各方面可能有很多因素，包括一些寄生蟲感染，可能會(huì)造成小孩先天性腦積水。所以在孕婦中間，避免寄生蟲和包括一些受害因素。3-5個(gè)月小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的時(shí)間，要非常注意。在平時(shí)小孩主要就沒有什么特別的，他都是繼發(fā)性其他病引起的腦積水。