家庭醫(yī)生在線：為何腰椎間盤突出會腰痛？腰椎突出疼痛有什么特點？

王家雙教授：這個問題問得非常到位，因為椎間盤突出一般來講，分兩個部位：一個是頸椎間盤突出，一個是腰椎間盤突出。那么由于椎間盤突出以后，它本身會對神經(jīng)根造成刺激，這是第一個直接的因素；那么第二個因素，因為椎間盤突出以后，髓合是人體內(nèi)最大的一個叫，我們叫隔離抗原。什么叫隔離抗原，平常和大家不見面，突出以后和機(jī)體見面，這個時候，機(jī)體有個反應(yīng)機(jī)制，就把它當(dāng)成一種外來物一樣，這樣就造成硬膜外腔的炎癥。所以這兩個原因就導(dǎo)致了疼痛，而且在很多情況下，疼痛是非常劇烈的，當(dāng)然要根據(jù)突出的位置，和影響炎癥的范圍來定。

腰椎間盤突出疼痛和其他類型疼痛不一樣。它導(dǎo)致疼痛的主要原因有兩點，一個是硬膜外腔的急性炎癥，第二個就對神經(jīng)根的直接刺激。因此它這種痛，程度相對來說，尤其是急性期，算是比較中等度的痛。而且尤其病人是持續(xù)性的痛，還有一部分病人，就說當(dāng)你運(yùn)動的時候，它會引起痛，那就所謂的陣發(fā)性痛。還有些病人，無論你運(yùn)動、靜止，它都痛，持續(xù)性痛，那么這種是非常辛苦的。所以經(jīng)常椎間盤的病人會告訴我們，就是說不論擺到哪個位置，特別是晚上睡覺，那么擺到哪個位置都痛。廣州話說，“擺到邊到都唔啱”，就痛得非常辛苦。

家庭醫(yī)生在線：按摩等方法可以緩解腰椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)痛嗎？

王家雙教授：腰椎的按摩和理療，前面講過，腰椎間盤突出的保守治療，對于手術(shù)預(yù)后，由于肌肉痙攣，筋膜炎癥造成這種類型，可以用推拿、按摩，或者針灸的方法來解決。但是我們有相當(dāng)一部分的病人，手術(shù)后神經(jīng)損傷是來源于神經(jīng)元性，這個時候按摩、針灸，就是作用不是太大。我記得在十幾年前，就是說我們建議神經(jīng)痛的病人，最好不要去按摩和針灸，由于神經(jīng)損傷，那么這個時候神經(jīng)末梢處于一種敏感狀態(tài)。那么這個時候，如果你用了針灸或者按摩以后，等于是加重了刺激，那么等于炎癥更明顯。所以病人更痛，那么我們平常跟病人解釋，我們解釋，平常像一個小朋友一樣，他在哭鬧的時候，我們要給他安慰一下，要去撫摸一下他，那么這個時候我們大人情緒控制不好，再給他兩巴掌，小朋友哭叫更厲害。那么這個時候神經(jīng)損傷，就相當(dāng)于這個小朋友，因此在很多情況下，就是希望我們，有這種病情的病人，一定要咨詢醫(yī)生，適不適合做治療。而且另外就是說，我可以提醒大家一旦做了一次兩次，三次治療以后，效果還不好，或加重之后，這時候就應(yīng)該停止治療。去尋找新的方法，不要再這樣繼續(xù)下去，因為這一旦控制不好的話，它會把范圍擴(kuò)大，恢復(fù)起來就更困難。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)痛會留下后遺癥嗎？

王家雙教授：腰椎間盤突出在手術(shù)以后，應(yīng)該說大部分病人的話，應(yīng)該說恢復(fù)都是不錯的。當(dāng)然椎間盤手術(shù)以后，會有一個復(fù)發(fā)的風(fēng)險。那么對這種手術(shù)以后神經(jīng)損傷的，就是說是不是會留下后遺癥。那么基本上本身神經(jīng)損傷會造成，很多功能的器官功能問題。比如說腰椎間盤突出，我們經(jīng)常會遇到一些病人，那么他兩個下肢怕冷，由于手術(shù)或者本身神經(jīng)損傷的原因。那么影響了交感神經(jīng)，這個時候交感神經(jīng)是管血管的，因此病人肢體會怕冷。那么我們經(jīng)常會遇到一些病人，就說到了像廣州夏天天氣比較熱，他還穿毛褲，那么這就一個例子。

那么還有一些病人，會遺留一下神經(jīng)支配性的問題，比如說遺留胃腸功能，或者一些低位盆腔問題，那么往往這個時候都是與神經(jīng)損傷是相關(guān)的。那么另外就說，可能如果這個神經(jīng)損傷，沒有控制很好，他會范圍逐漸擴(kuò)大。我們臨床經(jīng)常會遇到，病人一側(cè)身體的神經(jīng)，都會出現(xiàn)問題，感覺異常，會有疼痛。因此我們就強(qiáng)調(diào)，一旦手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷了，一定要和醫(yī)生很多一些溝通。如果骨科醫(yī)生告訴你沒辦法，希望盡快去疼痛科接受治療，而且要早期治療，這樣恢復(fù)可能性就很大，一旦時間很長，損傷一旦形成，范圍擴(kuò)大了，要想徹底地控制，就比較困難。所以各位朋友，一定要引起注意這些問題。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)痛能治好嗎？

王家雙教授：椎間盤手術(shù)以后，神經(jīng)痛能不能治好？這也是很多病人關(guān)注的焦點，也是可以說，他們來找醫(yī)生的一個要求。那么這里面，我們剛剛講到，椎間盤手術(shù)以后，神經(jīng)痛它有幾種原因。除了手術(shù)本身肯定造成創(chuàng)傷，那病人自己也有原因。那么在這種情況下，能不能恢復(fù)，決定于醫(yī)患的配合，這是第一個前提。因為醫(yī)生要給這個病人比較合理的治療方案，那么病人也要按照醫(yī)生的方法進(jìn)行。但實際還有第三種因素，就是病人自身條件，那比如說，像好多老年朋友，他有高血壓、糖尿病，那么本身糖尿病、高血壓，就可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，再加上椎間盤手術(shù)后的創(chuàng)傷。那么在這種情況下，整個神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過程，就會比較緩慢。所以如果我們這些，我們叫做基礎(chǔ)病的，老年朋友，在椎間盤手術(shù)以后的疼痛，像這樣過程比較慢，因此我們的病人朋友，一定要有耐心，而且手術(shù)以后，要經(jīng)常和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

那么另外一個方面，可能病人會經(jīng)常，主要他是找手術(shù)醫(yī)生。但是往往從骨科醫(yī)生角度來說，手術(shù)做完了，他的任務(wù)就完成了，那么這個時候，后續(xù)的疼痛往往就會告訴病人，你慢慢休息，慢慢恢復(fù)。可是我們相當(dāng)一部分的病人，通過慢慢的恢復(fù)也恢復(fù)不好。那么在這種情況下，我們就要尋找疼痛科的幫助。因為疼痛科可以用一些特別的方法，比如說介入治療，比如說PCEA，比如說用一些脈沖治療，等等的方法可以幫到病人。所以在這種情況下，如果出現(xiàn)椎間盤手術(shù)以后疼痛，那么希望大家一定要盡早關(guān)注，一般來講，發(fā)生在半年之內(nèi)的，以我個人經(jīng)驗，臨床效果比較好。一旦超過一年或者幾年之后，時間越長越麻煩，因為手術(shù)本身創(chuàng)傷，沒有達(dá)到控制的話，它會形成疤痕，疤痕組織會壓神經(jīng)。那么再加上我剛講的，一些朋友如果有高血壓、糖尿病，本身神經(jīng)基礎(chǔ)不是太好，這個時候，神經(jīng)損傷的范圍會擴(kuò)大。所以往往病人會覺得，我現(xiàn)在痛的范圍比以前大，越來程度越重，就是這個道理。

那么因此就希望我們，手術(shù)后發(fā)生疼痛的朋友，要盡早去疼痛科，找醫(yī)生幫助，早期控制。那么相對來說，范圍不大治療的難度，也相對低一些，所以這個手術(shù)后疼痛，一定要引起大家的注意。要想徹底的控制，一定要早期治療，那么早期跟醫(yī)生進(jìn)行一些溝通。這樣最后，再加上自己的配合，那么我們想，絕大部分的病人，還是有一定程度的恢復(fù)，那么年輕一點的病人，最后就能完全恢復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)痛的原因有哪些？

王家雙教授：90%椎間盤突出都可以通過保守治療解決，但是畢竟有少數(shù)病人，保守治療也不好，這樣就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療對于我們病人來說，有幾種結(jié)果：第一種結(jié)果，手術(shù)做完以后，這個病人可能就完全恢復(fù)了，那么也不痛，功能也沒有問題。那么第二種結(jié)果，就有可能是手術(shù)以后一部分恢復(fù)，功能也恢復(fù)了一部分，就是也遺留了一些。第三種結(jié)果，比如說發(fā)生了特殊情況時候，可能手術(shù)以后，做完以后病人覺得沒有什么效果，就是沒有減輕沒有加重，就本來還在痛。那么第四個結(jié)果就是比較差，就是做完以后反而會比以前加重，疼痛范圍更大，這個在臨床我們會遇到。

那么在這種情況下，由于椎間盤手術(shù)不論做得多仔細(xì)，它都有一定創(chuàng)傷。這個時候如果病人朋友自己本身，神經(jīng)系統(tǒng)有些問題，再加上術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)一些問題，再加上比如說手術(shù)過程當(dāng)中一些問題，那么這樣就可能發(fā)生，椎間盤手術(shù)以后疼痛。我們有時候叫做神經(jīng)損傷，或者是疤痕組織的黏連，或者是其他原因造成的情況。因此椎間盤手術(shù)以后的疼痛，一般來講發(fā)生率在國內(nèi)，也正在做一些調(diào)查，那么根據(jù)美國的資料來看，美國每年的脊柱手術(shù)，大概是40萬例左右。那么在這個中間，根據(jù)美國大范圍資料調(diào)查，大概總發(fā)生手術(shù)后疼痛的比例，大概將近在20%-25%左右。那么這個量還是很大的，而且在我們國內(nèi)，應(yīng)該說手術(shù)后由于手術(shù)的，精細(xì)程度和病人的影響，應(yīng)該說至少都在這個比例左右。所以它總的來說，疼痛原因是這些方面造成的。

家庭醫(yī)生在線：有哪些保守方法可以緩解腰椎間盤突出疼痛？

王家雙教授：椎間盤突出，應(yīng)該說絕大部分都可以用保守治療的方法來治療。如果大家有看，5月29日的中央電視臺健康之路，北京有一個外科專家他講了一種觀點，就說90%以上椎間盤不需要手術(shù)，可以用保守治療，我個人比較同意這種方法。保守治療我們總的有兩大類，一大類就是日常老百姓都去做的。比如牽引、推拿、按摩、理療，那么加上針灸。還有一類最近二十年興起的，我們叫介入治療。介入治療是什么呢？就是用打針的辦法來代替手術(shù)，那么這樣的話，就能使得突出物得到回縮，這樣就不壓迫或者刺激神經(jīng)，就能夠把疼痛緩解。那么這么就是兩大類，因為整個的介入治療里面，還有很多種，比如說用早期在椎間盤打美蘭，后期用一些降壓酶。我們現(xiàn)在目前在國內(nèi)，用得最多最廣泛的應(yīng)該說也是安全性比較大的，我們叫臭氧介入治療。那就是把臭氧在影像的監(jiān)視下，把臭氧打入到突出物的周圍，這樣就使得突出物慢慢回縮，炎癥慢慢消退。那么另外還有對，比如巨大椎間盤，還可以用旋切的辦法，這些都是打針方法來代替手術(shù)，應(yīng)該來說，總體來說，屬于保守治療整個范圍。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出疼痛可以徹底治好嗎？

王家雙教授：這個問題是我們臨床上，經(jīng)常會遇到病人問的問題。他都會問，醫(yī)生我這個病能徹底治好嗎？要想回答這個問題，我們要先了解人體的結(jié)構(gòu)。

頸椎一般有七個節(jié)，腰椎有五個節(jié)，就是說，一般來講，同表示發(fā)生頸椎七個節(jié)有問題，或者腰椎五個節(jié)有問題，這個病例非常少見。那么往往是一兩個節(jié)，最多可以到三個節(jié)以上發(fā)生，因此在這種情況下，如果只是頸椎一個椎間盤發(fā)生問題，那么經(jīng)過治療如果穩(wěn)定了，其他沒有繼續(xù)發(fā)展，沒有繼續(xù)退化，那么這個病應(yīng)該是可以治療好。

但在這種情況下，幾率非常地低，因為我們?nèi)穗S著年齡增加，隨著勞累加重，往往這個椎間盤休息好，那個椎間盤也又出現(xiàn)問題，那么腰椎因為是五個節(jié)，那么比如說把這個節(jié)解決了，其他節(jié)又可能出現(xiàn)問題。因此所謂的治好，只是相對而言，如果對某一個椎間盤來說，可以能治療好。但是對其他椎間盤，如果發(fā)生了，那你仍然感到疼痛，由于我們?nèi)罕姴涣私猓@些病人的解剖情況，病人覺得沒有治療好，實際就在其他節(jié)不斷發(fā)生問題。所以很難說，這個椎間盤徹底地治好，那只有根據(jù)你不同病變的部位來定。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出疼痛有無程度之分？有哪些危害？

王家雙教授：腰椎間盤突出疼痛一般來講，根據(jù)突出的大小和影響的范圍，應(yīng)該說一半以上是中等以上的疼痛。有一小部分病人，由于突出不是太明顯，或者造成影響范圍不是太大，因此一般可能是一種酸痛。但是對于大部分病人，我們的臨床感覺到，都是以中等以上的程度，那么急性發(fā)作的時候，甚至是一種劇烈疼痛，病人基本上疼痛難忍，這時候病人生活工作、休息都會受到影響。

腰椎間盤突出疼痛，由于它是突出物導(dǎo)致炎癥和神經(jīng)根的刺激，因此這種情況下，首先病人情緒上非常焦慮。因為這個這種疼痛不是吃一般的藥物，或者短期內(nèi)可以緩解的，因此對病人情緒影響非常大。第二個方面，最大影響在很多病人是休息，休息不好，晚上沒辦法睡覺。第三個方面實際影響最多，是病人的運(yùn)動，特別是比如說上班一族，這時間如果腰椎間盤發(fā)生急性疼痛，那根本無法上班。另外對整個家庭，無論家人還是朋友都會擔(dān)心，所以椎間盤突出，造成影響疼痛，程度是比較重，范圍也比較大。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)痛藥物治療會不會有副作用？

王家雙教授：關(guān)于腰椎間盤突出以后，用一些藥物治療，神經(jīng)損傷的藥物治療，基本上國內(nèi)外都是這么幾大類。那么第一大類，就如果炎癥情況比較明顯情況下，就要加用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物；那么第二類，我們用最多的，就是要促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的藥物；那么實際第三類就用最廣泛，我們叫用一些，所謂在醫(yī)學(xué)上叫抗抑郁，和抗驚厥藥物，因為這些專門治療神經(jīng)痛，這些藥物當(dāng)中。

第一大類，我們叫非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥物，這個大家用的時候，我們的醫(yī)生給你開了，都會告訴你飯后吃，像我們平常開處方都要注意下飯后服用。這時候病人一定要注意這點，因為相當(dāng)一部分消炎鎮(zhèn)痛藥會導(dǎo)致胃腸道刺激，它的比例不能太高，但是一旦發(fā)生以后，它是比較麻煩的，所以我們要，這是第一類。

那么第二類，對于神經(jīng)修復(fù)損傷，神經(jīng)修復(fù)的藥物，這一類一般來講副作用不是太大，有時候會引起頭痛或者過敏反應(yīng)。但是這類又有什么問題呢，它都是自費(fèi)藥物，所以有時候病人就說，哎呀，這個藥物這么貴都是自費(fèi)的，因為這類藥物都是用生物制劑，那么相對來說都是新藥，所以相對來說，價格都是偏高。但是對神經(jīng)損傷的修復(fù)，的確有用。

那么第三，就是我們用得比較廣泛的，對神經(jīng)痛比較多的，就是抗抑郁抗驚厥的藥物。那么這類藥物是專門治療神經(jīng)痛的，那么這些藥物，主要注意什么問題，因為這些藥物主要作用于腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此在使用這些藥物的時候，它能調(diào)節(jié)你的神經(jīng)功能，能夠改善睡眠。但是這類藥物的話，由于它有中樞的副作用，所以往往都要告訴病人，在用藥的期間，不要做任何的駕駛操作和精細(xì)操作，比如說騎單車、開車，這都是要避免。因為作用于中樞以后，有些病人會引起頭昏，那么大家知道，中樞功能是非常重要，我們不能開車，哪怕騎單車、走路，定向如果出現(xiàn)了問題，它都會產(chǎn)生副作用。

所以在這種情況下，自己的藥物，我們用每一類藥物時候，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行，而且一定要根據(jù)自己的工作，和其他實際調(diào)整，這樣才能避免副作用，才能達(dá)到幫助你身體恢復(fù)，神經(jīng)損傷修復(fù)的目的。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷應(yīng)該如何治療？

王家雙教授：腰椎間盤突出造成的手術(shù)損傷，這個比例并不是特別高，但是在相當(dāng)一部分病人，一旦發(fā)生以后，就比較麻煩。所以對這個手術(shù)后的神經(jīng)損傷，那么一般來講，外科醫(yī)生他會首先，給你使用一些藥物治療，那么有一部分如果病情不是很重情況下，可能經(jīng)過一些口服治療，加上休息，加上你身體修復(fù)以后，問題就解決了。但是可能會有一部分病人，即時通過藥物治療，即使通過其他治療以后，仍然不好，那么這個時候怎么辦？

那么請大家一定要關(guān)注，到疼痛科找專門做神經(jīng)損傷的這些醫(yī)生。因為神經(jīng)損傷，它是一個很復(fù)雜的過程，尤其手術(shù)損傷，只要不是完全把神經(jīng)切斷，那么只是部分損傷的情況下，如果你的身體體質(zhì)比較好，基礎(chǔ)疾病也不多的情況下，還是有可能會恢復(fù)的。那么疼痛科目前，主要用的方法是什么呢？我們總的一個原則叫，一個叫神經(jīng)功能的紊亂，調(diào)節(jié)治療，第二個叫神經(jīng)損傷的修復(fù)治療，那么第三個，神經(jīng)損傷修復(fù)的鞏固治療，就是康復(fù)治療，因為主要就是這三步。

比如說像第一步，我們神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)治療，主要用一些藥物，然后用些神經(jīng)功能調(diào)節(jié)方法。比如說交感神經(jīng)，比如前面提到的PCEA鎮(zhèn)痛，這些方法，這樣往往不是范圍太大的神經(jīng)損傷，基本上能控制它繼續(xù)發(fā)展。那么第二步，如果這些方法還不起作用，或者效果不好，這個時候，我們往往就要除了PCEA，我們要加上一些介入治療。比如說我們提到的脈沖射頻治療，比如前面講到的三樣介入治療，通過把神經(jīng)根的黏連松解，改善神經(jīng)的局部代謝，增加神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)。同時我們還可以加上交感神經(jīng)治療，對于缺血性的，交感神經(jīng)治療過以后，它能增加血液供應(yīng)。

那么如果這幾種方法，加在一起的話，往往即使對于一些，頑固性的手術(shù)后神經(jīng)損傷，也是有效果的。像我們的病房就有這樣的病人，那么開了刀已經(jīng)將近十年，我們的治療也是有效果的，但這里告訴朋友們，像這種類型的，手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，尤其是時間比較長的，大家一定要有耐心。你不能寄予希望，住一次兩次院，就能達(dá)到多大效果，這個就比較難。因為手術(shù)以后，它有疤痕的黏連，神經(jīng)的損傷，再加上病人自身因素，這個恢復(fù)的過程，是非常緩慢。尤其對于老年朋友，基礎(chǔ)病時候，這個時候它恢復(fù)就更慢。所以存在這個情況，就說希望我們這些朋友，找到疼痛科以后。第一個不要提那么高的要求，第二一定要有耐心，然后配合醫(yī)生治療，這樣基本上從我們的經(jīng)驗來看，控制病情的發(fā)展，逐步地恢復(fù)功能，還是有可能的。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷還有可能修復(fù)嗎？

王家雙教授：我們前面講到，做一個開放性手術(shù)，難免會造成神經(jīng)損傷，這是難以避免的。那么在這種情況下，如果我們的病人朋友還有些基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓、糖尿病，還有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；在這種情況下，這種損傷就會加重這種情況。那么這個時候，病人的疼痛和神經(jīng)損傷范圍可能比較大。那么這種情況下，我們究竟應(yīng)該怎么辦？就是說，首先一定要早期治療，那么早期治療可以先跟手術(shù)醫(yī)生溝通一下，如果手術(shù)醫(yī)生最后沒有什么辦法，那我希望大家來找疼痛科，因為疼痛科我們有一批專家，專門在做神經(jīng)損傷的治療。那這種情況下，如果不是損傷太嚴(yán)重的話，一般來講，經(jīng)過一到兩次住院，就可以控制。再加上自己身體慢慢就能修復(fù)，那像我們經(jīng)常接待一些，我們作為大醫(yī)院的，椎間盤手術(shù)神經(jīng)損傷。這個時候，用我們，比如說病人自控的PCEA的方法，加上臭氧介入治療，加上其他神經(jīng)功能調(diào)整治療，往往就可以控制病情繼續(xù)發(fā)展。而且對年輕體質(zhì)比較好的，沒有這些基礎(chǔ)疾病的，基本上慢慢恢復(fù)的可能性比較大。而對于老年朋友，有基礎(chǔ)病的，這時候一定要有耐心，但是經(jīng)過一段時間的調(diào)整，和幾次住院以后，應(yīng)該把趨勢慢慢地控制住，然后功能慢慢改善，我覺得這種可能性還是很大的。因為我們接待的很多病人，只要按照我們的方法，最后應(yīng)該恢復(fù)的結(jié)果還是不錯的。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出手術(shù)后神經(jīng)粘連如何判斷是否重新手術(shù)？

王家雙教授：這個問題其實是非常專業(yè)化的。就是說我們有一部分病人，做完椎間盤手術(shù)以后，不僅有黏連，而且還有其他的問題，這時候如何確定要不要重新手術(shù)？那么決定于，我個人覺得決定于幾個方面：

第一個，是不是有椎間盤的復(fù)發(fā)，因為我前面提到了，椎間盤突出，手術(shù)以后那么在兩到三年期，會發(fā)生復(fù)發(fā)高峰期。

那么第二個，比如說我們有很多病人，腰椎不穩(wěn)同時做了內(nèi)固定。這個時候，如果內(nèi)固定的這些，內(nèi)固定物已經(jīng)移位，或者是位置不好。那么在這種情況下，可能就是手術(shù)的適應(yīng)癥，但是一般來講，單純?yōu)榱耸中g(shù)后黏連，再進(jìn)行手術(shù)的，這種幾率并不是太高。因為一般的骨科醫(yī)生，不太愿意接受這種方法，因為手術(shù)的難度和風(fēng)險，都增加了很多。

那么這個時候，我們有兩種方法，可以嘗試以下，一種就是剛剛提到的椎間孔鏡。那么它可以通過椎間孔鏡，去把神經(jīng)黏連松解。另外還有若干年前，國內(nèi)用的叫硬膜外腔鏡，實際它也是通過鏡頭，放到硬膜外腔，在可視情況下，可以清理這些黏連，但這些方法，相對來說，還是有一定的創(chuàng)傷，而且不是一般醫(yī)院能做，可能大家要經(jīng)過咨詢以后，才能實施這種方法治療。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出手術(shù)后神經(jīng)粘連治療方法有哪些？

王家雙教授：腰椎間盤突出以后，神經(jīng)根的黏連以及手術(shù)后疤痕，這個問題處理起來非常非常困難。尤其是到了后期，那么我們前面講到，一旦發(fā)生椎間盤手術(shù)以后神經(jīng)損傷，或者疼痛，那么就要及早地治療。因為早期治療，這個組織的纖維化沒那么嚴(yán)重，那么對神經(jīng)的刺激不造成那么明顯。一旦過了一定時限，我們前面提到，超過半年以上，這個纖維化疤痕形成了，造成了卡壓，那就非常非常困難。

那么我們現(xiàn)在，從疼痛科的角度，用什么方法，一般來講外科醫(yī)生，再做第二次手術(shù)，乃至于第三次手術(shù)。一般來講，他不愿意再做，因為一個是解剖結(jié)構(gòu)改變了；第二個原有病灶已經(jīng)產(chǎn)生了變化。這個時候手術(shù)會非常困難，那在外科醫(yī)生不做的情況下，怎么辦，那我們從疼痛科角度，那么一個就是我們現(xiàn)在用做多的，就是介入治療。那么介入治療有種情況，可以面積小的，打鎮(zhèn)痛液，用水的擴(kuò)張把黏連松解開，那我們現(xiàn)在用比較多的就是用臭氧。那么我們前面提到過，臭氧是強(qiáng)氧化劑，那么我們比如說用低濃度的，30微克米毫升濃度，打到神經(jīng)根周圍，既能接觸神經(jīng)黏連，也能夠改善局部疼痛。而且還能把一些炎癥物質(zhì)給清除掉。

那么另外就是說，還有些通過現(xiàn)在有的椎間孔鏡，椎間孔鏡的話，屬于微創(chuàng)，也可以把神經(jīng)黏連解除。但是這往往有一個問題，手術(shù)以后神經(jīng)功能黏連，它并不是一個階段的，或者兩個階段的，正常來說范圍可以很寬，這個時候有可能創(chuàng)傷治療，可能會加重這種黏連。所以一般情況下，我們現(xiàn)在就推薦，用臭氧，因為就是打一個針，它不管怎么說，退一萬步來講，不會加重你的病情，而且氣體打進(jìn)去以后，它伴隨期很短，很快就吸收了。而且臭氧大家知道，我們吸收氧，呼吸的氧氣是兩個氧原子，那么臭氧多一個氧原子，所以我們叫醫(yī)用三氧。這個時候，我們把臭氧打到神經(jīng)根周圍去以后，它就會釋放出一個活性氧原子以后，變成了氧氣，既能解決黏連，又能改善局部神經(jīng)代謝，又能增加局部供氧，可以說一舉多得，所以我們現(xiàn)在基本上，可以推薦這種方法。

家庭醫(yī)生在線：椎間盤突出疼痛的治療方法有哪些？

王家雙教授：腰椎間盤突出疼痛，在大部分病人都比較厲害，很多情況下 運(yùn)動，生活、休息、情緒，都會造成負(fù)面影響。因此這種疼痛，大家應(yīng)該要及時引起重視，最常見的方法，也是最普通的方法，就是口服藥物。口服止痛藥物，但是止痛藥物，大家口服時候，一定要注意，因為止痛藥絕大部分，都會對胃腸道造成刺激。因此這種情況下，大家一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，比如飯后來服用，如果胃有些問題，同時加用一點護(hù)胃藥物，一起來服用。另外就是說，還有一類就是說，能夠使肌肉筋膜放松的，由于椎間盤突出以后，會刺激神經(jīng)，肌肉筋膜的緊張，那么這時候加入一點放松肌肉的藥，也是很好的。那么同時的話，如果睡眠不好，這時候加一些調(diào)整睡眠的藥物，因為只有把這幾種藥物同時用之后，這樣對椎間盤的疼痛才能起到一定程度的緩解作用。但是大家在用藥的時候一定要按照醫(yī)囑進(jìn)行，因為我們在臨床也會遇到一部分病人，他病了一段時間，自己有經(jīng)驗，自己去買藥，那么這里面存在隱患。因為椎間盤突出病情會變化，雖然前面有經(jīng)驗，但是你用了這些藥以后，病情轉(zhuǎn)變以后，你不是醫(yī)生，并不了解變化，按照這樣吃，會產(chǎn)生副作用。所以我們還是主張，應(yīng)該定期到醫(yī)院，找醫(yī)生看，那么這是藥物治療。

那么隨著椎間盤疼痛，我們有1/4到1/3病人，用藥物可以控制，那么對于藥物不能控制怎么辦？那么這時候要接受其他保守治療，像剛提到的，一個就是說，比如牽引、推拿、理療。對于這些肌肉緊張類型的，那么這些方法比較有效果。那么對于一些慢性，還可以用針灸加上其他治療。那么另外就是說，從我們疼痛科目前角度來說，我們所解決的都是前面這些方法。比如說口服藥物，做了理療和其他治療，效果不好的病人。這時候是由我們疼痛科來做的，那我們疼痛科主要使用的方法，一個叫PCEA技術(shù)。最近二十幾年，將近三十年，我們從國外引進(jìn)的一種，病人叫病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。那么這個途徑，主要是通過硬膜外腔途徑。椎間盤突出因為兩大因素，一個是硬膜外腔的急性炎癥，那么我們這種方法，就是減輕，控制硬膜外腔炎癥。那么第二步就是說，用PCEA鎮(zhèn)痛治療以后，我們可以加用前面提到的這種介入治療，比如說用酶、臭氧，用其他方法也好，這樣一起基本上能夠達(dá)到控制疼痛的目的。

對于極少數(shù)的病人，大概10%不到，實在這些保守方法都不好，突出又非常巨大，那這個時候可能要借助于，外科手術(shù)，那么當(dāng)然外科手術(shù)，有一定風(fēng)險。大家在做手術(shù)之前，一定要請醫(yī)生做一個，比較系統(tǒng)的評估，這樣的話預(yù)計這個手術(shù)對自己的影響，以及對康復(fù)的影響，我想把這三方面結(jié)合起來以后，椎間盤突出的疼痛是不難控制的。