小兒哮喘

小兒哮喘是兒科一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、口唇青紫為特征。

本病包括西醫(yī)學(xué)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等病。

治療

1治療原則

哮喘應(yīng)堅持長期、規(guī)范、個體化的治療原則，按發(fā)作期和緩解期分別施治。本病應(yīng)重視緩解期的治療，以圖長期緩解。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。如寒邪應(yīng)溫、熱邪應(yīng)清、痰濁宜滌、表邪宜散、氣逆宜降等。屬于虛實兼見、寒熱并存者，治療時又應(yīng)兼顧。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。在緩解期以補肺固表、補脾益腎為主，調(diào)整臟腑功能，去除生痰之因。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，如三伏天敷貼療法的冬病夏治，哮喘重度、危重度發(fā)作可配合西藥治療。

2分證論治

2.1發(fā)作期

2.1.1風(fēng)寒束肺證（推薦級別：D）

治法：溫肺散寒，滌痰定喘。

主方：小青龍湯（《傷寒論》）合三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）加減。

常用藥：麻黃（炙）、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、紫蘇子、萊菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。

藥物加減：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花；哮吼甚者，加射干、僵蠶、地龍；喘促甚者，加赭石。若表寒不甚、寒飲阻肺者，可用射干麻黃湯加減。

2.1.2痰熱阻肺證（推薦級別：D）

治法：清肺滌痰，止咳平喘。

主方：麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）合蘇葶丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

常用藥：麻黃（炙）、苦杏仁、前胡、石膏、黃芩、葶藶子、紫蘇子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蔞皮、枳殼等。

藥物加減：喘急者，加地龍、僵蠶；痰多者，加膽南星、竹瀝；咳甚者，加百部（炙）、款冬花（炙）；熱重者，加梔子、魚腥草；咽喉紅腫著，加山豆根、板藍(lán)根；便秘者，加瓜蔞子、枳實、大黃；若表證不著，喘息咳嗽，痰鳴，痰色微黃，可選用定喘湯加減。

2.1.3外寒內(nèi)熱證（推薦級別：D）

治法：解表清里，止咳定喘。

主方：大青龍湯（《傷寒論》）加減。

常用藥：麻黃（炙）、桂枝、白芍、細(xì)辛、五味子、法半夏、石膏、黃芩、葶藶子、紫蘇子、野菊花、炙甘草等。

藥物加減：熱重者，加梔子、魚腥草、虎杖；咳嗽重者，加桑白皮、前胡、紫菀；喘促甚者，加射干、桑白皮；痰熱重者，加地龍、黛蛤散、竹瀝。

2.1.4肺實腎虛證（推薦級別：D）

治法：瀉肺平喘，補腎納氣。

主方：偏于肺實者，用蘇子降氣湯（《丹溪心法》）加減。偏于腎虛者，用都?xì)馔瑁ā栋Y因脈治》）合射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。

常用藥：偏于肺實者：紫蘇子、苦杏仁、前胡、法半夏、陳皮、肉桂、丹參、紫菀、款冬花、麻黃（炙）、熟地黃、五味子等。偏于腎虛者：山茱萸、熟地黃、補骨脂、山藥、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、細(xì)辛、核桃仁、五味子、麻黃（炙）、射干等。肺實腎虛并重時二方合用。

藥物加減：動則氣短難續(xù)者，加紫石英、訶子；畏寒肢冷者，加附子、淫羊藿；畏寒腹?jié)M者，加椒目、厚樸；痰多色白，屢吐不絕者，加白果、芡實；發(fā)熱咯痰黃稠者，加黃芩、冬瓜子、金蕎麥。

2.2緩解期

2.2.1肺脾氣虛證（推薦級別：D）

治法：補肺固表，健脾益氣。

主方：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）合人參五味子湯（《幼幼集成》）加減。

常用藥：炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、五味子、茯苓、法半夏、橘紅、炙甘草等。

藥物加減：汗出甚者，加龍骨（煅）、牡蠣（煅）；噴嚏頻作者，加辛夷、蟬蛻；痰多者，加僵蠶、遠(yuǎn)志；腹脹者，加枳殼、檳榔、萊菔子；納谷不香者，加焦六神曲、谷芽（炒）、焦山楂；便溏者，加山藥、白扁豆（炒）。

2.2.2脾腎陽虛證（推薦級別：D）

治法：溫補脾腎，固攝納氣。

主方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。

常用藥：附子、肉桂、山茱萸、熟地黃、淫羊藿、山藥、茯苓、白術(shù)、核桃仁、五味子等。

藥物加減：虛喘明顯者，加蛤蚧、冬蟲夏草；咳甚者，加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟絲子、補骨脂。

2.2.3肺腎陰虛證（推薦級別：D）

治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎。

主方：麥味地黃丸（《壽世保元》）加減。

常用藥：麥冬、北沙參、百合、五味子、山茱萸、熟地黃、枸杞子、山藥、紫河車、牡丹皮等。

藥物加減：盜汗甚者，加知母、黃柏；嗆咳不爽者，加百部、款冬花；潮熱者，加鱉甲、地骨皮。

3中成藥

小青龍沖劑：每袋9g。成人劑量：每次1袋，每日3次。建議用法用量：每服劑量：<3歲3g，每日3次；3～6歲6g、>6歲9g，每日2～3次。用于風(fēng)寒束肺證。（推薦級別：C）

哮喘寧顆粒：每袋10g。每服劑量：5周歲以下兒童每次5g、5～10周歲10g，11～14周歲20g，每日2次。用于痰熱阻肺證。（推薦級別：C）

玉屏風(fēng)顆粒：每袋5g。每服劑量：1～3歲2.5g，每日2次，4～6歲5g，每日2次，>6歲5g，每日3次。用于肺脾氣虛證。（推薦級別：D）

4敷貼療法

白芥子21g、延胡索21g、甘遂12g、細(xì)辛12g，共研細(xì)末，分成3份，每隔10日使用1份。用時取藥末1份，加生姜汁調(diào)和，取直徑約1.5cm大小，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2～4h揭去。若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)皰疹，可提前揭去。貼藥時間為每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，連用3年。用于緩解期肺、脾、腎氣虛、陽虛，痰飲內(nèi)伏證培本治療。（推薦級別：C）

5針灸療法

取定喘、天突、內(nèi)關(guān)?？人蕴刀嗾撸与?、豐隆。針刺，每日1次。用于發(fā)作期。

取大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次取3～4穴，針刺加灸，隔日1次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療。（推薦級別：D）