腹腔鏡脾切除術是血液系統(tǒng)疾病的常用手術，而且廣泛運用于兒童血液病的治療中，那么，腹腔鏡脾切除術適用于哪些兒童血液??？相對于傳統(tǒng)的脾切除術，兒童血液病的治療選擇腹腔鏡脾切除術有哪些優(yōu)勢？家庭醫(yī)生在線特邀了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿給大家介紹腹腔鏡脾切除術運用于兒童血液病的治療中的情況。

家庭醫(yī)生在線：

各位網友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿教授，請他為我們介紹一些小兒知識。鄧主任你好！

鄧小耿主任：

主持人你好，各位網友好！

家庭醫(yī)生在線：

鄧主任，腹腔鏡脾切除術是血液疾病的常用手術，您能給我們介紹一下腹腔鏡脾切除術的手術原理嗎？

鄧小耿主任：

這個脾臟它本身是一個正常的器官，我記得早在我們讀大學的時候，大概20多年前，那個時候我們有一種觀點認為人體上有三個器官可以隨意的切除，一個是脾臟、一個是闌尾，還有一個就是扁桃體。那個年代一個輕微的脾外傷破裂，外科醫(yī)生很輕易的就把一個脾臟切除，以后隨著對脾臟功能認識研究的深入，觀點慢慢也在改變。

脾臟是一個什么樣的器官呢？它主要有三個方面的功能：第一個它是一個濾血造血的功能，就是血液的濾化器、濾鼓，血液通過脾臟進行過濾；另外一個它有一定的回血和造血的功能，比如說在胚胎時期，脾臟有一定的造血功能，但是出生以后慢慢的它這個功能就退化了，但是在一些病理情況下，這個脾臟也可以恢復一定的造血功能；脾臟還有一個更重要的功能，它就是一個免疫器官。這個是脾臟在正常身體狀態(tài)下有這些功能，但是在一些病理條件下脾臟的功能會發(fā)生轉換，所以在有一些病理性情況下就需要做脾切除手術。比如說血液病的患兒，脾臟對血液病的發(fā)生發(fā)展都會起一些重要的負性作用，所以這個時候就需要把脾臟切除。當然了脾臟切除手術對各種血液病手術的原理，因為有幾種血液病比較常見，每種血液病切除的原理也有些不一樣。比如說我們比較常見的，就是一個特發(fā)性血小板減少性紫癲，這個病的產生是由于一種自身免疫性的反應，脾臟主要是產生一種叫做血小板相關抗體，脾臟產生這種相關的抗體，另外血小板在脾臟過濾，這個時候又是一個破壞血小板的主要場所，所以脾臟又是產生抗體，又是血小板破壞的主要場所，所以這個時候切除脾對減輕病情就有幫助；另外一種比較常見的病叫做地中海貧血，地中海貧血，它取這個名字主要是在全世界范圍來講就是在地中海區(qū)域比較常見，但是在我們國家兩廣地區(qū)就是廣東、廣西還有四川，特別是我們廣東廣西也是一個很常見的疾病，它是一種遺傳性的疾病，它這種病就是由于珠蛋白的合成障礙，比如說珠蛋白常見的有α和β型，那么引起的貧血就是珠蛋白活性障礙使得紅細胞變形能力比較差，所以細胞脆性比較差，通過脾臟網狀系統(tǒng)過濾的時候，它就很容易破裂，也就是說脾臟是一個溶血的主要場所，很多血通過它脾一過濾，它就溶掉了，所以這個時候把脾切掉，就可以大大的緩解溶血，對貧血的治療就有幫助。

腹腔鏡脾切除術主要適用于哪些兒童血液病？什么時候應該做這個手術呢？

做這個手術以前總覺得這是一個很大的手術，特別是對于傳統(tǒng)的開放手術，所以從醫(yī)生的角度還是從患者的角度，他們對這個手術相對比較保守，因為兒童的血液病，首先很多病人是在兒科醫(yī)生那里看的兒科醫(yī)生治療的觀念會相對保守一點，另外對家屬來講對這個手術也是有顧慮的，認為你做一個手術要切一個器官，還有手術本身的風險 、麻醉的風險還有加上費用這些方面，所以很多病人就對這個手術有顧慮，就沒有及時做這個手術，但是隨著手術技術的進步，比如說我們現在就是用腹腔鏡來做這個微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術在技術上已經是一個很成熟的手術，就是做這個腹腔鏡切脾，我們一般是兩個小時左右，當然因為脾也有大有小，如果大的脾可能相對來講就難做一些了，如果小一點的脾，切起來就很簡單。這個手術，特別是通過一些技術上的改進，總的來講還是一個很安全的手術。

相對于傳統(tǒng)的脾切除術，腹腔鏡脾切除術有什么優(yōu)勢呢？

相對于傳統(tǒng)的手術，腹腔鏡切脾有什么好處呢？第一個它是一個微創(chuàng)手術，微創(chuàng)就是創(chuàng)傷小，我們是用一套腹腔鏡的設備，在腹腔開幾個很小的口，腹腔鏡放入創(chuàng)口里面，依托腹腔鏡成像系統(tǒng)在電視上可以操作，看到腹腔鏡的情況進行操作，所以它對腹腔的干擾也很小。

另外它的疤痕也很小，以前做一個切脾手術都是很大的刀口，看起來很難看，微創(chuàng)手術就是創(chuàng)傷小，就是幾個很小的疤痕，疤痕比較少。另外就是創(chuàng)傷也比較輕，因為它是在腹腔內，我們沒有用手在腹腔內搗騰，這個操作起來也是很精細的一個手術，也是比較美觀，創(chuàng)傷小，而且相對來說住院時間也會短一些。具體患者需要住院多久的時間，一般做這個腹腔鏡切脾，大概也就是10天左右。有些很重的血液病病人，我們手術前準備的時間可能會久一點，所以相對來講時間就會長一點，但是一般來講術后大概一個星期左右就差不多了。

家庭醫(yī)生在線：

那這個手術的治愈率有多高，會不會很容易復發(fā)？

鄧小耿主任：

這個手術對于血液病來講，就是手術的治療效果，我們醫(yī)學上也有一些統(tǒng)計的數據，包括一些文獻，就是我個人來講，我做腹腔鏡切脾，就是兒童的腹腔鏡血液病切脾，我個人主刀就做了150例左右，這個在國內甚至在全世界范圍內來講，如果單獨主刀醫(yī)生來做我這個例數我算是最多的，從文獻報道來講，治療的效果也要看是哪種病，比如說對比較常見的，特發(fā)性血小板減少性紫癲，這種病的有效率，認為有效率應該是90%以上，當然有比較好的，比較理想效果的可能就有30% 、40%，另外30%、40% 它的效果也是有效但是有時候不一定那么穩(wěn)定。因為它畢竟是一個自身免疫性的疾病。對于地中海貧血治療效果來講，因為我們知道地中海貧血是一種遺傳性的疾病，我們做這個切脾手術，并不能改變他的基因，只能是說作為一種重要的治療手段，那么它整體的治療效果大概也有70%左右。70%的病人切脾以后會大大地緩解他的貧血，而且也會緩解輸血的次數、輸血的量。比如說很多地貧的病人，他目前保守的治療方法，他主要就是靠反復的大量的輸血，他血紅素一低又要輸血，盡量維持在8到10克，這樣子才能正常的保障這個小孩子的生長和發(fā)育。所以反復的輸血 ，但是反復輸血一個是費用很大，是一筆很大的費用，另外一個因為你反復輸血，輸血很快就會溶血，特別是又在脾臟溶血，而且你在脾臟溶血時，脾就會越來越大，反過來就會越來越溶血。所以它就形成一個惡性循環(huán)，一個輸血、溶血，而且溶血以后有一個很重要的情況，就是那個含鐵血黃素沉積，溶血以后那個就叫含鐵血黃素，它在各個器官的沉積，對心肺肝腎各個器官都會造成損害，所以就是一個惡性的循環(huán)，就是輸血、溶血、含鐵血黃素沉積，反復一個惡性循環(huán)，而且脾臟越來越大，患兒的生長發(fā)育也越來越差，各個器官的功能也越來越差。我們做腹腔鏡切脾就把這個脾切掉，等于阻斷或者是減輕這個惡性循環(huán)，特別是脾越大，輸的血很快一下子脾就溶掉了，所以這個手術的主要意義就在這里。

家庭醫(yī)生在線：

做了這個腹腔鏡脾切除術以后，兒童在飲食生活上應該注意些什么？

鄧小耿主任：

做完這個手術術后，因為我們術后有一個圍手術期的護理，當然剛剛術后一周的時候，一般都會在我們醫(yī)院，這個患兒手術后什么時候可以進食，因為微創(chuàng)腹腔鏡手術，對腹腔的干擾比較小，所以術后胃腸道功能的恢復也比較快，一般術后第二天或者第三天就可以進食了。當然進食首先是進一些流質的飲食，先喝一點糖水，過兩三天以后，等他大便比較好的時候，到時候再慢慢吃一些半流質的飲食，喝粥什么的，一般吃飯是術后兩周才可以吃飯。

家庭醫(yī)生在線：

我看一些資料是說脾切除之后，對患者的生命和生活質量并沒有太大的影響，但可能對孩子的抗感染能力有影響，請問這方面應該如何改善？

鄧小耿主任：

這個脾臟本身是一個免疫器官，而且它是占了人體免疫系統(tǒng)大概20%的功能，脾臟僅僅是一個免疫器官，但是人體有一個免疫系統(tǒng)，所以切了脾以后，人體的免疫功能可能會有一定的下降，但是因為脾臟僅僅是20%的功能，還有80%的功能，很快人體就可以代償它的功能。過有一個值得注意的問題，就是對于兒童，他的免疫系統(tǒng)發(fā)育可能還不是很成熟，所以我們做這個脾切除手術，一般盡量推到4歲以后，因為4歲以前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不好，那么切了脾以后，對他免疫影響可能比較大。當然有個別的那種嚴重貧血或者是嚴重的ITP，也不是說絕對不行。比如說有一個2歲小孩ITP，就是特發(fā)性血小板減少性紫癲，什么辦法都想了也沒用，才2歲，脾又很大，那個時候我們也給他做了手術，所以說也不是絕對的。一般手術前會預防性用一些抗生素，術后可以適當的用一些提高免疫力的藥物，比如說胸腺肽或者是一些靈芝，這些提高免疫力的藥物。另外我們可以定期給他打一些長效預防感染的藥物，因為這個切脾后他這個感染很多是那種肺炎雙球菌，很多是這種引起的。甚至有一種我們叫做OPSI，OPSI就是檢測切脾后的全身兇險性感染，這種感染的發(fā)生率比較低，100個里面可能只有2 3個，但是它一旦發(fā)生， 死亡率比較高，因為它是一種全身的爆發(fā)性感染，就有一定的生命危險，但是發(fā)生的機會很少，特別是我們現在的藥物，各種方面的藥物，像抗炎藥、提高免疫力的藥，還是可以支持的。所以我做了150多例切脾手術，還沒有碰過一例所謂的OPSI，就是切脾后全身兇險性感染。

家庭醫(yī)生在線：

在你做的這100多例腹腔鏡脾切除術中，你比較印象深刻的是哪一臺呢？能不能跟我們分享一下？

鄧小耿主任：

做了150多例，這些都是些血液病，實際上你說哪個印象特別深刻可能一下子說不上，但是有幾個這樣的病人，他家是在福建的，還是雙胞胎，福建雙胞胎，兩兄妹都是地中海貧血。他姐姐在我們省內其他的一家醫(yī)院做了一個脾動脈雙塞，通過介入插條管，把脾動脈堵住，這樣也會有一定的效果，但是它這個效果比起切脾來講就差很遠，它有是有一定的效果，但是也花了八九萬塊錢，因為做介入手術的費用比較貴?；藥兹f塊錢大概過了三年時間，這個貧血還是越來越嚴重，所以沒有辦法再找到我們來做腹腔鏡切脾，但是她這個脾已經很大了。而且我們做腹腔鏡切脾的時候，發(fā)現她腹腔內的粘連得很厲害，因為你做了脾動脈雙塞以后，可能它局部很多皮組織梗死壞死，引發(fā)皮周圍的炎癥反應，所以導致腹腔內的粘連很厲害，使得我們腹腔鏡手術就很難進行下去。所以沒有辦法就只能轉成開刀的方法，從這個來看這種脾雙塞，因為相對也是一種保脾的手術，它是一種介入的手術，我們覺得它的遠期效果不是太好，而且你做了以后，下次再來做腹腔鏡切脾就很困難。所以如果真的要做的話，干脆就直接做微創(chuàng)的，用腹腔鏡切脾，這樣可能會更省事一些。

另外我還有一個印象深刻的病人，就是特發(fā)性血小板減少性紫癲的患兒，那個患兒來我們這里大概有12歲了，當時我們問他這個病史，這個患兒已經差不多有10年的病史，就是說得這個ITP已經差不多得了10年，他從2歲的時候就反復看了很多家醫(yī)院，因為我們知道對這個特發(fā)性血小板減少性紫癲，內科保守治療就兩大法寶，一個就是用激素；一個就是大量的丙球沖擊，因為丙球沖擊就封閉血小板抗體，你打那個血小板會暫時上來，但是這些都是治標不治本的方法，還有一個就是大量的激素反復的用，因為我們知道長期用這個激素是有很大的副作用，這個滿月臉、水牛肩是很明顯的，而且導致內分泌的紊亂，對他的生長發(fā)育也很差，所以那個患兒來的時候，那個人看起來就不像人樣，因為長期用激素，那個臉長了很多毛，而且那個滿月臉、水牛肩、肚子脹得很厲害，但是四肢又很小。更主要的因為他已經10年了，10年時間你可以算一下這筆費用，他是每一年隔這么久又要去打丙球、用激素一算下來，到我們這里來做手術前已經花了幾十萬，而且做手術的時候，因為肚子脹得太厲害它的脂肪堆積把脾包得很厲害，雖然他那個脾不是很大。但是因為我們知道脾的位置是在胳下一個很深的位置，暴露就比較困難，所以他那些脂肪全部把它包了，而且他血小板很低，那個手術中你稍微碰一下就出血，所以沒辦法也只能轉成開刀去做，我做了這么多，就是有幾例這種要中轉開腹的手術。

我的印象是比較深刻的大部分都是順利的做腹腔鏡的切除手術，所以實際上對這個特發(fā)性血小板減少性紫癲的病人，這個手術指征實際上包括兒科醫(yī)生也知道，嚴格的經過激素和丙球經過他們嚴格的治療六個月以上，如果病情反反復復、控制不了的，這種就可以考慮做手術，只有半年也，就是說正規(guī)的兒科治療半年他反復還是不行、控制不好的，就可以考慮做腹腔鏡切脾手術。而且做了腹腔鏡切脾手術以后，有相當一部分病人就可以把這個病治好，經濟上可以省很多很多的錢，因為我們做一個手術也就幾萬塊錢，3、4萬塊錢，但是你經過這么漫長的求醫(yī)治療，父母要操多少心，而且要花費多少錢。所以能夠有指征的，我們覺得該做的還是要做，就不要怕這個手術，覺得做這個手術是怎么樣，如果那個時候來做手術，特別是ITP的病人一般脾都不是很大這個時候做這個手術，一般相對來說是比較容易的，這個手術不會太困難。當然還有一個比較印象深的例子，就是一個陽春的小孩子，地中海貧血，那個脾就鼓得非常大，已經差不多接近盆腔了，就是一個非常大的脾，這個按我們以前傳統(tǒng)的觀點來講，是沒有辦法做腹腔鏡切脾手術的，但是我們經過一些技術上的改進，就是因為很大的脾，我們知道切這個脾，這個還是有一定的風險，因為這個手術，他這個脾組織很脆，血液很豐富，而且位置很深，那么術中一旦出血，有時就會發(fā)生那種難以控制的大出血，這樣就會有一定的生命危險，所以這個手術還是有一定的風險。我們手術分級，這是四級手術，就是要用高年職的教授，至少要副高以上的醫(yī)師才能做這個手術，當然技術上成熟 這個手術相對來說，只要你做得多，比如說我做了100多例了，真正發(fā)生那些嚴重的情況就很少碰到，所以有一個很深印象的病例，就是剛才說的那個陽春的病人，他那個巨脾，因為很大的脾，我們在腹腔內游離很難把它取下來，以前手術中要放一個袋子，放一個標本袋 把它裝進里面，因為小孩子的肚子空間很小，所以腹腔鏡操作就很困難，就不像成人，成人腹腔很大，操作起來相對就簡單一點，但是兒童本身肚子又小，脾又那么大 ，空間就十分有限，所以這個技術要求還是比較高。所以我就說那個病人那么大的一個巨脾，我們在腹腔內把它游離，把那些血管都扎掉，整個脾在腹腔內完全游離，游離以后，取出來，因為你想裝進袋子里面是裝不進去的， 沒辦法裝，它本來有三個孔，我們在另外一個孔延伸一個小切口，兩公分的小切口，這樣一個一個把脾組織取出來，所以用那個方法，我們叫做改良式的腹腔鏡巨脾切除術，做這種手術就做了幾十例，就是做成功的有幾十例，也在《國際小兒外科》雜志上發(fā)表了一篇論文，這個是我們小兒外科很權威的國際期刊，也在《中華外科》雜志上發(fā)表了一篇論文，《中華外科》雜志是國內外科學界的頂級期刊，所以這兩個雜志都發(fā)表了相關的論文。那么大的巨脾 我們經過改進，能夠順利的成功的把它切除，這個我們還是有一些特色的。

家庭醫(yī)生在線：

由于時間關系，本期節(jié)目就到此結束，再一次感謝鄧主任給我們分享這么多的健康知識，感謝鄧主任！

鄧小耿主任：

謝謝主持人，謝謝各位網友收看！