多年以前的電視劇《過把癮》最后一幕，方言和杜梅在寫滿“愛”字的黑板前相擁而泣，繼而方言重癥肌無力病發(fā)，頹然倒在杜梅懷中，兩個人的戰(zhàn)爭終于結(jié)束。似乎似乎得了重癥肌無力就如同得了不治之癥一樣。那真的是這樣的嗎？為普及重癥肌無力的知識，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科主任陳振光教授，陳教授從重癥肌無力的癥狀、診斷標準以及用藥事項多個方面向我們介紹，讓我們有了一個清晰而且深入的認識。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科主任陳振光教授

不同類型的肌無力癥狀表現(xiàn)不同

通常來說，重癥肌無力可分為眼肌型和全身型。由于這種疾病的患者近年越來越多，疾病的特點又是漸進的并且可能會越來越嚴重，因此目前已經(jīng)有了更為科學(xué)的分類方法：

Ⅰ型眼肌型：表現(xiàn)一般為眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動不靈活。

Ⅱ型輕度全身型分Ⅱa型和Ⅱb型

Ⅱa型：患者一般表現(xiàn)為四肢肌群和眼肌受累比較輕，沒有假性球麻痹的表現(xiàn)，即無咀嚼和吞咽困難構(gòu)音不清。

Ⅱb型：患者表現(xiàn)為四肢肌群和眼肌經(jīng)常容易疲累，有假性球麻痹的表現(xiàn)，存在咀嚼和吞咽困難、構(gòu)音不清癥狀。

Ⅲ型重度激進型：

發(fā)病迅速，多由數(shù)周或數(shù)月發(fā)展到呼吸困難，病程短于半年發(fā)展至延髓、肢帶、軀干及呼吸肌的嚴重肌無力，根據(jù)病情又分為IIIa和IIIb型。

Ⅳ型遲發(fā)重癥型：

病程長于半年，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年發(fā)展而來。

Ⅴ型肌萎縮型：

起病半年內(nèi)即開始肌萎縮，發(fā)病率較低，少見。

重癥肌無力診斷的三大標準

據(jù)陳振光教授介紹，曾有一名患者因為吞咽困難的癥狀求診了多家醫(yī)院，開始以為是食管腫瘤，做了多次胃鏡檢查，但均未發(fā)現(xiàn)任何異常。后來注射了一針新斯的明（醫(yī)學(xué)上稱為新斯的明試驗），吞咽困難立即緩解，才知道原來得了重癥肌無力。陳振光教授向我們介紹了診斷重癥肌無力的三大標準：

1、新斯的明試驗呈陽性：新斯的明是治療重癥肌無力的藥物之一，病人在注射新斯的明后，癥狀得到緩解或者消失。成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分鐘癥狀改善，30～60分鐘達到高峰，持續(xù)2-3小時，即為新斯的明試驗陽性。

2、肌電圖單纖維陽性：肌電圖是較重復(fù)神經(jīng)電刺激更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測手段?？梢栽谥貜?fù)神經(jīng)電刺激和臨床癥狀均正常時根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常，在所有肌無力檢查中，靈敏度最高。

3、乙酰膽堿受體抗體滴度：乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測對重癥肌無力的診斷具有特征性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無力可以檢測到血清乙酰膽堿受體抗體。

除了以上3種診治方法，還可通過胸部CT觀察胸腺的形態(tài)、性質(zhì)、有沒有胸腺增生、有沒有胸腺瘤，經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生判斷也可以做出診斷。

陳教授強調(diào)，預(yù)防與診治重癥肌無力需要多學(xué)科的結(jié)合，所以當(dāng)就診病人出現(xiàn)肌肉無力的癥狀時，醫(yī)生應(yīng)該多留心一點，比如如果有病人出現(xiàn)眼瞼下垂、重影、突發(fā)的斜視，這時眼科醫(yī)生應(yīng)該注意排除是否存在眼肌型重癥肌無力的可能。這樣可以及早的發(fā)現(xiàn)和診斷，給病人盡快的治療，獲得比較好的預(yù)后。

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