聯(lián)合瓣膜病變，后天性心臟病，當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹?，和其他瓣膜?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控摵稍黾?、單純壓力負荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應性降低?/p>

一、病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽診時兩個瓣膜的舒張期雜音的性質不同。

三、輔助檢查：兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。

鑒別診斷

（一）動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房。主要增加左心前負荷引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉，發(fā)展至重度肺動脈高壓。經(jīng)動脈導管的血液分流變小，其雜音變輕甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔細的檢查可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。

（二）干下室間隔缺損引起主動脈瓣二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流。隨著左心室腔的擴大，出現(xiàn)二尖瓣關閉不全尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。

（三）冠心病聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診心臟瓣膜病。合并冠心病的臨床表現(xiàn)：主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)，嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者25%，有明確的冠狀動脈病變；而無心絞痛癥狀者也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病直接影響瓣膜手術的死亡率和手術效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設想，手術死亡率極高，故檢查時應詳細分析。