腦缺血性病是一緩慢進(jìn)行的病，并有突發(fā)性事件出現(xiàn)的可能。單純用擴(kuò)血管藥物，其作用比較有限，甚至在用藥的情況下還可能發(fā)生隱性腦梗死，手術(shù)治療是最主要的治療方式。腦缺血疾病的診斷主要依靠病史，神經(jīng)系統(tǒng)體驗(yàn)和必要的輔助檢查。本文介紹腦缺血性病的發(fā)病原因。

腦缺血性病的發(fā)病原因

造成腦缺血的病因是復(fù)雜的，歸納起來(lái)有以下幾類：①顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或閉塞；②腦動(dòng)脈栓塞；③血流動(dòng)力學(xué)因素；④血液學(xué)因素等。

1、腦動(dòng)脈狹窄或閉塞

大腦由兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血占腦的總供血量的80%～90%，椎動(dòng)脈占10%～20%。當(dāng)其中一條動(dòng)脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄或閉塞時(shí)，若是側(cè)支循環(huán)良好，可以不發(fā)生臨床缺血癥狀，如果側(cè)支循環(huán)不良，或有多條動(dòng)脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄時(shí)，則會(huì)使局部或全腦的腦血流（CBF）減少，當(dāng)CBF減少到發(fā)生腦缺血的臨界水平[18～20ml/（100g·min）]以下時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生腦缺血癥狀。

輕度的動(dòng)脈狹窄不至于影響其血流量，一般認(rèn)為必須縮窄至原有管腔橫斷面積的80%以上才足以使血流量減少。從腦血管造影片上無(wú)法測(cè)出其橫斷面積，只能測(cè)量其內(nèi)徑。動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過其原有管徑的50%時(shí)，相當(dāng)于管腔面積縮窄75%，即可認(rèn)為是足以影響血流量的狹窄程度，也就是具有外科意義的狹窄。

多條腦動(dòng)脈狹窄或閉塞對(duì)腦血流的影響更大，因?yàn)榭赡苁谷X血流處于缺血的邊緣狀態(tài)[CBF為31ml/（100g·min）]，此時(shí)如有全身性血壓波動(dòng)，即可引發(fā)腦缺血。造成腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而且絕大多數(shù)（93%）累及顱外段大動(dòng)脈和顱內(nèi)的中等動(dòng)脈，其中以頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始部受累的機(jī)會(huì)最多，而動(dòng)脈硬化則多累及腦內(nèi)小動(dòng)脈。

2、腦動(dòng)脈栓塞

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊除可造成動(dòng)脈管腔狹窄以外，在斑塊上的潰瘍面上常附有血小板凝塊、附壁血栓和膽固醇碎片。這些附著物被血流沖刷脫落后形成栓子，被血流帶入顱內(nèi)動(dòng)脈，堵塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈造成腦栓塞，使供血區(qū)缺血。

最常見的栓子來(lái)源是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，被認(rèn)為是引起短暫性腦缺血發(fā)作TIA最常見的原因。栓子可很快分裂成碎片后溶解，或向遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈移動(dòng)。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的栓子有大多數(shù)（3/4）隨血液的主流進(jìn)入大腦中動(dòng)脈，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

動(dòng)脈栓塞另一個(gè)主要原因是心源性栓子?；加酗L(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、人工瓣膜和心臟手術(shù)等形成的栓子隨血流進(jìn)入腦內(nèi)造成栓塞。少見的栓子如膿毒性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等也可造成腦栓塞。

3、血流動(dòng)力學(xué)因素

短暫的低血壓可引發(fā)腦缺血，如果有腦血管的嚴(yán)重狹窄或多條腦動(dòng)脈狹窄，使腦血流處于少血狀態(tài)時(shí)，輕度的血壓降低即可引發(fā)腦缺血，例如心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、休克、頸動(dòng)脈竇過敏、直立性低血壓、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。

4、血液學(xué)因素

口服避孕藥物、妊娠、產(chǎn)婦、手術(shù)后和血小板增多癥引起的血液高凝狀態(tài)；紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血、巨球蛋白血癥引起的黏稠度增高均可發(fā)生腦缺血。