自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血女性多見女∶男為1.3∶1～1.6∶1發(fā)病率隨年齡增長而增加，并在60歲左右達到高峰。最多見于60～69歲，但年齡進一步增大，發(fā)病率反而下降。

鑒別診斷

對蛛網(wǎng)膜下腔出血前的先兆性頭痛等癥狀應(yīng)引起注意，并與偏頭痛，高血壓腦病和其他系統(tǒng)性疾病進行鑒別。

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的突發(fā)劇烈頭痛 須與以下疾病引起的頭痛進行鑒別：

（1）顱內(nèi)疾?。?/p>

①血管性：蛛網(wǎng)膜下腔出血；垂體卒中；靜脈竇栓塞；腦內(nèi)出血；腦栓塞。

②感染：腦膜炎；腦炎。

③由新生物，顱內(nèi)出血或腦膿腫引起的顱內(nèi)壓增高。

（2）良性頭痛：

①偏頭痛。

②緊張。

③感染性頭痛。

④良性疲勞性頭痛。

⑤與興奮有關(guān)的頭痛。

（3）來自腦神經(jīng)的頭痛：

①由于腫瘤，動脈瘤，Tolosa-Hunt征，Raeder三叉神經(jīng)痛，Gradenigo征引起腦神經(jīng)受壓或炎癥。

②神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)；舌咽神經(jīng)。

（4）顱內(nèi)牽涉痛：①眼球：球后神經(jīng)炎；青光眼，②鼻旁竇炎，③牙周膿腫，顳頜關(guān)節(jié)炎。

系統(tǒng)疾?。孩賽盒愿哐獕?；②病毒性疾病；③頸段脊髓AVF，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，對DSA顱內(nèi)檢查者，應(yīng)做脊髓血管造影。

2、從臨床表現(xiàn)鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)出血或缺血性卒中有時較為困難，一般有腦膜刺激癥狀，缺少局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和年齡相對較輕（<60歲），蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性較大，突發(fā)頭痛和嘔吐并不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特有癥狀，常不能以此作為與顱內(nèi)出血或缺血性卒中鑒別診斷的依據(jù)，蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的癲癇發(fā)生率與顱內(nèi)出血病人相似，但缺血性卒中病人較少發(fā)生癲癇。

3、確診自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，應(yīng)作蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷 主要以腦血管造影或3D-CTA進行篩選，但第一次腦血管造影可有15%～20%的患者不能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，稱為“血管造影陰性蛛網(wǎng)膜下腔出血”，其中又有21%～68%的病人在CT平掃時只表現(xiàn)為腦干前方積血，稱為“中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血”，這是一種較為特殊，預(yù)后良好的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中占10%左右，與血管造影陽性的患者相比，年齡偏輕，男性較多，臨床分級較好，CT上出血僅位于腦干前方，不累及腦溝和腦室，再出血和出血后血管痙攣發(fā)生少，預(yù)后良好，發(fā)病原因目前不明，可能由靜脈出血引起，但椎-基動脈系統(tǒng)動脈瘤破裂出血也可有相似的頭顱CT表現(xiàn)，故不能輕易診斷為“中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血”。

對腦血管造影陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)在2周左右重復(fù)腦血管造影，文獻報道病因的檢出率在2%～22%不等。

4、當(dāng)確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因為多發(fā)動脈瘤破裂出血時 應(yīng)進一步識別破裂瘤體，以下幾點可供參考：

（1）除外硬膜外動脈瘤。

（2）CT片顯示局部蛛網(wǎng)膜下腔出血。

（3）在血管造影上破裂的動脈瘤附近有血管痙攣或占位效應(yīng)。

（4）大而不規(guī)則動脈瘤較小而規(guī)則者易破裂。

（5）定位體征有助診斷。

（6）重復(fù)血管造影，見動脈瘤增大和局部血管形態(tài)學(xué)改變。

（7）選擇最可能破裂動脈瘤，如前交通動脈瘤。

（8）最大，最近端的動脈瘤破裂可能性最大。