脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrom，F(xiàn)ES）是外傷、骨折等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥，自1882年Zenker首次從嚴(yán)重外傷死亡病例肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪小滴和1887年Bergmann首次臨床診斷脂肪栓塞以來，雖然已經(jīng)一個(gè)世紀(jì)，并有不少人從不同角度進(jìn)行過研究，但因其臨床表現(xiàn)差異很大，有的病例來勢兇猛，發(fā)病急驟，甚至在典型癥狀出現(xiàn)之前即很快死亡，有的可以沒有明顯的臨床癥狀，只是在死后尸檢發(fā)現(xiàn)。因此直至近20年對其病理生理才有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，Bagg（1979）等認(rèn)為該綜合征是骨折創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷早期如出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫升高超過38℃，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）下降以及肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等特殊征象，可以確診。Broder認(rèn)為除外傷外，灼傷、代謝性疾患、減壓病，結(jié)締組織病、嚴(yán)重感染、新生物，骨髓炎等也可誘發(fā)FES。那么，脂肪栓塞癥狀有哪些？

脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發(fā)型，完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型），不完全型按病變部位又可分純肺型，純腦型，兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見。

一般病例可有4h～15天的潛伏期（平均約為46h），臨床出現(xiàn)癥狀時(shí)間可自傷后數(shù)小時(shí)開始至1周左右，80% 的病例于傷后48h以內(nèi)發(fā)病。

1。暴發(fā)型 傷后短期清醒，又很快發(fā)生昏迷，譫妄，有時(shí)出現(xiàn)痙攣，手足搐動(dòng)等腦癥狀，可于1～3天內(nèi)死亡，由于出血點(diǎn)及肺部X線病變等典型癥狀不完全，臨床診斷困難，很多病例尸檢時(shí)才能確診。

2。完全型（典型癥狀群） 傷后經(jīng)過12～24h清醒期后，開始發(fā)熱，體溫突然升高，出現(xiàn)脈快，呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸快，啰音，咳脂痰）和腦癥狀（意識(shí)障礙，嗜睡，朦朧或昏迷），以及周身乏力，癥狀迅速加重，可出現(xiàn)抽搐或癱瘓，呼吸中樞受累時(shí)，可有呼吸不規(guī)則，潮式呼吸，嚴(yán)重者可呼吸驟停，皮膚有出血斑。

3。不完全型（部分癥狀群） 缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時(shí)易被忽略，這類病人如處理不當(dāng)，可突然變成暴發(fā)型或成為典型癥狀群，尤其在搬動(dòng)病人或傷肢活動(dòng)時(shí)可以誘發(fā)。

多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型（部分癥狀群），僅有部分癥狀，病情輕微，又可分為以下四型：

（1）無呼吸癥狀者：腦癥狀較輕微，病人僅有發(fā)熱，心動(dòng)過速及皮膚出血點(diǎn)，可有動(dòng)脈氧分壓下降。

（2）無腦及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：主要為呼吸困難，低氧血癥，發(fā)熱，心動(dòng)過速及皮膚出血點(diǎn)等。

（3）無明顯腦及呼吸癥狀者：主要表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，發(fā)熱，心動(dòng)過速，其中出血點(diǎn)可能是引起注意的要點(diǎn)。

（4）無皮膚出血點(diǎn)者：最不易確診。

Gurd歸納脂肪栓塞臨床診斷，分為主要標(biāo)準(zhǔn)，次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)。

①主要標(biāo)準(zhǔn)：皮下出血；呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線病變；無顱腦外傷的神經(jīng)癥狀。

②次要標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓低于8.0kPa（60mmHg）；血紅蛋白下降（10g以下）。

③參考標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過速，脈快；高熱；血小板突然下降；尿中脂肪滴及少尿；血中游離脂肪滴。