急性膿胸嚴(yán)重威脅人們的健康，那急性膿胸應(yīng)該如何有效預(yù)防呢？趕緊一起來(lái)看一下吧。

致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見(jiàn)的胸部疾病之一，青壯年發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時(shí)仍較困難，病程較長(zhǎng)，給患者造成長(zhǎng)期痛苦，影響勞動(dòng)力，甚至造成死亡。

病因?qū)W

胸腔感染主要是繼發(fā)性感染，致病菌往往來(lái)自胸腔內(nèi)臟器，如肺、食管等，絕大多數(shù)來(lái)自肺病。

肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸。常見(jiàn)的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見(jiàn)。

其他常見(jiàn)的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及沙門(mén)菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見(jiàn)。

肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸，甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。

食管、氣管、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù)，并非無(wú)菌手術(shù)，如術(shù)后抗生素使用不當(dāng)，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸，如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發(fā)生膿胸。

肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無(wú)感染，但在治療過(guò)程中，如反復(fù)胸腔穿刺或長(zhǎng)期閉式引流，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸。

胸部外傷時(shí)致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內(nèi)，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開(kāi)放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會(huì)形成膿胸。

肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔，也可以經(jīng)淋巴回流，導(dǎo)致胸腔感染而形成膿胸。

敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，而形成化膿性病灶，導(dǎo)致膿胸，尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者，膿胸往往是全身感染的一部分，病情較重，預(yù)后不佳。

自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。

并發(fā)癥

急性膿胸如果未經(jīng)嚴(yán)格治療會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞向纖維素內(nèi)生長(zhǎng)，成為肉芽組織，機(jī)化成為較厚的、致密包膜，即胸膜纖維板，此時(shí)屬機(jī)化期。廣泛、堅(jiān)硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴(yán)重限制胸廓的運(yùn)動(dòng)，使胸廓內(nèi)陷，縱隔移位，呼吸功能嚴(yán)重減退。從來(lái)引起呼吸系統(tǒng)方面的疾病。膿胸并發(fā)假性胸壁疝很少見(jiàn)。本病的特點(diǎn)是：胸壁半圓囊腫物，質(zhì)軟，易被壓縮，局部呈反常呼吸。本癥多并發(fā)于未及時(shí)治療的嬰幼兒急性膿胸患者。因嬰幼兒胸壁肌層薄弱，肋骨柔軟易被撐開(kāi)，大量胸腔積液、咳嗽、哭鬧等長(zhǎng)期的胸內(nèi)高壓沖擊有可能迫使壁層胸膜撐開(kāi)肋間及肌層疝至皮下，導(dǎo)致本癥的發(fā)生。本癥的好發(fā)部位為上胸壁，這是由于上胸壁較固定，前胸壁肋間隙較寬，對(duì)胸內(nèi)壓的緩沖能力較下胸壁差，在同樣的胸內(nèi)壓下，上胸壁所受壓力相對(duì)增大之故。假性胸壁疝局部無(wú)需處理，隨著原發(fā)病的治愈，胸腔負(fù)壓逐漸恢復(fù)，囊腫也會(huì)自行縮小或消失。

預(yù)防

急性膿胸多由于其它疾病的感染而引起，故對(duì)本病的預(yù)防首先重在治療原發(fā)性疾病，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，特別是在一些手術(shù)中，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，防止因手術(shù)過(guò)程而造成感染。其次急性膿胸一旦確診就必須積極進(jìn)行治療，防止進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

診斷

患者體溫高，呈弛張熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增至80%以上，細(xì)胞核左移。

胸部X線檢查

是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

中等量積液時(shí)，X線顯示下胸部外高內(nèi)低的弧形致密積液影，陰影遮蓋整個(gè)膈面，積液量約500～1000ml。

大量積液時(shí)液體可達(dá)肺尖，肺組織受壓萎縮，患側(cè)透過(guò)度進(jìn)一步減低，胸腔體積增大，肋間隙變寬，肋骨位置變平，縱隔向健側(cè)移位，橫膈下降，在左側(cè)由于胃泡內(nèi)空氣的對(duì)比容易顯示，在右側(cè)由于肝臟與積液密度相近，故不易分辨。

積液合并肺不張時(shí)，縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯，其外高內(nèi)低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現(xiàn)，多不典型。

合并膿氣胸或支氣管胸膜瘺時(shí)，可見(jiàn)到液氣面。

局限性膿胸多見(jiàn)于胸腔的后壁及側(cè)壁，X線可見(jiàn)到局部密度增高影，在其中央部分密度較深，周圍漸淺，在切線位上表現(xiàn)為貼于胸壁的局奶性的密度均勻的陰影，基底部較寬，內(nèi)緣清晰，呈扁平狀或半圓形突向肺野，也可表現(xiàn)為葉間積液、肺底積液、縱隔積液等，常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。

葉間積液是指位于葉間裂內(nèi)的胸腔積液，必須在透視下多方向觀察才能在X線與葉間裂方向一致時(shí)顯示出膿胸陰影的邊緣，多數(shù)邊緣清晰、密度均勻，呈梭形，兩端累長(zhǎng)，陰影長(zhǎng)軸與葉間裂方向一致，積液多時(shí)也可呈圓球形。

肺底積液X線表現(xiàn)為橫膈頂最高點(diǎn)在后前位片上向外移位，在側(cè)位片上向后移位，或見(jiàn)機(jī)工膈影增厚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有類似橫膈抬高的陰影時(shí)，要懷疑有肺底積液，采用臥位或患側(cè)臥水平投照，液體從膈上流開(kāi)后，能顯示出真正的膈肌位置。

CT檢查

膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動(dòng)體位可以確定積液能否移動(dòng)。大量積液進(jìn)入肺裂，可將下肺向內(nèi)向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為“交界面征”。

B超

在早期還沒(méi)有纖維素沉著形成胸膜肥厚時(shí)，液體內(nèi)沒(méi)有沉渣，液性暗區(qū)清亮，其內(nèi)沒(méi)有光點(diǎn)。當(dāng)有大量積液時(shí)，肺組織受壓，肺內(nèi)氣體被吸收，超聲可見(jiàn)到在大片液性暗區(qū)內(nèi)有一個(gè)三角形的致密影，且隨呼吸浮動(dòng)。當(dāng)探頭靠近橫膈時(shí)，可見(jiàn)到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。

胸腔穿刺抽得膿液可最后確切診斷。膿液的外觀、性狀、顏色及氣味，對(duì)判斷致病菌的種類有一定幫助。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。