《傷寒論》中少陽病被后世醫(yī)家界定為半表半里證。然對于半表半里，究竟如何在臨床中準確把握，還要人很費周折。同時，治療少陽病的方劑，雖被后人廣泛使用，然當面對無癥可辨的時候，究竟應(yīng)從哪個角度打開突破口，又是頗傷腦筋的事情。本文結(jié)合小柴胡湯證治，擬從以下五個方面來淺談少陽病的診斷思路，以期部分地解決這個難題：

1、抓主癥。

這是最常用也是最有效地認定少陽病的方法。后世曾把少陽病提綱的“口苦、咽干、目?！焙托〔窈鷾摹巴鶃砗疅幔孛{苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”共稱為“小柴胡湯八癥”。少陽病當然不等于小柴胡湯證。但由于小柴胡湯證是少陽病的本經(jīng)證，又是少陽病的最常見證，因而從這八個癥候來判斷少陽病，是十分奏效的，這也就是所謂的“湯方辨證”。仲景言小柴胡湯“但見一證便是，不必悉具”，即教我們只要看到部分的主要癥候，就可選方，并以此來擴大其應(yīng)用范圍。至于“嘔不止，心下急，郁郁微煩”的大柴胡湯證，“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利”的柴胡加芒硝湯證，“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”的柴胡加龍骨牡蠣湯證，“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去”的柴胡桂枝湯證，“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”的柴胡桂枝干姜湯證等，均已屬少陽病的兼變證，或與它經(jīng)的并病、合病范疇，而非少陽本經(jīng)病，所以自然沒有“小柴胡湯八癥”那種典型的對于確認少陽病的指導(dǎo)價值。故從“小柴胡湯八癥”入手，再結(jié)合舌象、脈象，便可以迅速地來診斷少陽病。如余無言的一則治案：

按：案中“寒熱往來，兩脅滿痛，時時作嘔”、“意亂心煩”皆少陽病主癥，余氏認癥準確，自能穩(wěn)操勝券。

2、審經(jīng)絡(luò)。

雖然張仲景所講的六經(jīng)不完全指經(jīng)絡(luò)，且在《傷寒論》中詳于論足經(jīng)而略于論手經(jīng)，但無庸諱言，六經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)作為物質(zhì)基礎(chǔ)的。足少陽膽之脈起于目銳眥，上頭角，下耳后，至肩，其支者入缺盆，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，行人身之側(cè)。手少陽三焦之脈布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦?？梢?，頭角、目、耳、肩、胸脅、身側(cè)等部位的病變，皆可歸屬于少陽。因而通過細審少陽經(jīng)脈上的異常癥候，可用來推斷其為少陽病。如下面這則案例：

按：此案之所以用小柴胡湯，在于患者疼痛部位是左腿外側(cè)，乃少陽經(jīng)循行之處，故根據(jù)這一特征推定其為少陽病，通過宣暢樞機和加用活血行滯之品而取效。

3、識病機。

識病機，是在疾病癥候不完備甚或無跡可察的情況下能夠見微知著，心神相通。劉渡舟先生講辨證的最高境界是“辨證知機”，即要求從病機的角度來把握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化的全過程，從而施以相應(yīng)的治法。其典型的思維范式表現(xiàn)為“方證相對”的映射關(guān)系，直接從方劑發(fā)揮效用的機理符合疾病所屬證型的機理著目，而忽略其它辨證思維過程。少陽病病位在半表半里，病性屬火，病機是樞機不利、三焦不暢，并且手少陽三焦、足少陽膽與手厥陰心包、足厥陰肝互為表里?！秲?nèi)經(jīng)》說“少陽為樞”，機體的開闔功能必須經(jīng)過少陽樞轉(zhuǎn)才能正常發(fā)揮。它不僅是表里之樞，而且是陰陽之樞。因此少陽的主要生理作用便是“和”。故凡見到陰陽不調(diào)、開闔失職的陽熱性病變，即可認為是少陽病。如茲案：

按：此案失眠一癥雖不見它候，卻不外陰陽不交，因病機相合、方證相符而辨為少陽病，投小柴胡湯自可獲效。

4、辨時間。

《傷寒論》272條云：“少陽病欲解時，從寅至辰上?！睆囊脸秸巧訇柹l(fā)之時，這時候正氣抗邪，一方面表現(xiàn)為邪不勝正，疾病轉(zhuǎn)趨向愈，又可表現(xiàn)為正邪交爭，疾病似乎“加重”。當然，這種“加重”，不是真正的病重，而是機體被掩飾的陰性體征在正氣的催動下表露出來，顯示為陽性體征，反映了正氣有力量抵抗邪氣。寅辰之時，既可解釋為每天的3時至9時，也可理解為陰歷每月的上弦及其前后，每年的正、二、三月份這個時間區(qū)段。同時，與“欲解時”相對的申至戌時，或許倒是疾病真正加重的階段。因此從這些時間段著眼，看到具有節(jié)律性發(fā)作、時間定點性很強的疾患，可以判為少陽病。如以下的醫(yī)案：與少陽機理相合，故而一發(fā)即中。

5、排他法。排他法是運用非此即彼的推論方法。形式邏輯學(xué)有一個排中律，與之相同。其原理是建立在真假二值原則上，表述為兩個互相矛盾的命題不能同假，必有一真。具體到少陽病的診斷來說，只要不是太陽病、陽明病，便可認為是少陽病。當然，這有一個前提條件，即該疾患必須是三陽病。仲景論述傷寒，首重點在陰與陽?！端貑?amp;S226；天元紀大論》言：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也?！标枤廨^旺、正盛邪實的，乃為三陽??；陰氣較旺、正衰邪盛的，乃為三陰病。因此在確定非三陰病后，又排除了太陽與陽明病，剩下的便只能是少陽病。胡希恕先生說：“因為表里易知，陰陽易判，凡陽性的除外表里者，當然即屬半表半里的陽證。”[5]就是此意。如許叔微治案：

按：縱觀本案，無明顯的少陽病證，且癥候紛雜，然許氏通過逆向思維，逐一排除，最終定其為少陽病，實開后人眼目。

以上從抓主癥、審經(jīng)絡(luò)、識病機、辨時間、排他法等幾方面論述了少陽病的診斷思路。這些思路，都以病證與病機相符為根本出發(fā)點。我們只要謹守仲景辨證論治的精神和法則，就可以在臨床上靈活運用，從而更好地實現(xiàn)治病救人的目的。

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