胸廓出口綜合癥的治療
可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。
(一)保守治療適用于癥狀輕和初發(fā)病人,方法有:
(1)注射
左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)注射1%普魯卡因加氫化可的松,注入局部肌肉內(nèi)。局部肌肉有勞損史者效果明顯。
(2)藥物
口服地塞米松、強(qiáng)的松和消炎痛等藥物。
(3)理療
鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。
(4)肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。
(二)手術(shù)治療適用于經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月非手術(shù)治療后癥狀無(wú)改善甚至加重,尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)過(guò)胸廓出口低于60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動(dòng)脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。
手術(shù)途徑有兩種:
(一)腋下途徑全麻或高位硬膜外麻醉,斜臥位,患肢抬高45°,抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長(zhǎng)6~7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓,在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見(jiàn)到神經(jīng)血管束。抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開(kāi)第1肋骨,切斷前斜角肌,切除第1肋骨和骨膜,前端至肋軟骨,后端至橫突,術(shù)畢檢查骨殘端有無(wú)壓迫臂叢。此手術(shù)創(chuàng)傷較小,出血較少,但顯露差,易造成第1肋骨切除不徹底。
病人取斜側(cè)臥位,上肢上舉,切口至第三肋上面至腋毛下緣
(二)肩胛旁途徑全麻下側(cè)臥位,患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁區(qū),沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌,菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開(kāi),切斷中斜角肌纖維,顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段,增加對(duì)第1肋骨顯露而對(duì)第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對(duì)頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴(kuò)大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長(zhǎng),而對(duì)骨性異常如頸肋、椎體橫突過(guò)長(zhǎng)及異常纖維束帶等均應(yīng)切除,此手術(shù)切口較大,術(shù)畢時(shí)需仔細(xì)止血防止血腫后機(jī)化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關(guān)壓迫因素,適用于再次手術(shù)病人。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大,出血較多。手術(shù)并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸,術(shù)中牽拉臂叢引起手臂麻木無(wú)力或術(shù)后血腫的感染。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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