強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見的慢性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，如果不及時診斷與治療，對患者的生活、工作等方面會造成很大的影響。然而，人們對強(qiáng)直性脊柱炎的治療認(rèn)識存在著很多誤區(qū)。強(qiáng)直性脊柱炎真的可怕嗎？家庭醫(yī)生在線編輯采訪到了廣東省中醫(yī)院骨科專家李想博士為大家解疑，并且揭開患者們常見的認(rèn)識誤區(qū)。

廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士 李想

發(fā)現(xiàn)：如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷呢？

關(guān)鍵：正確認(rèn)識強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀

強(qiáng)直性脊柱炎是一種結(jié)締組織疾病，據(jù)李想博士介紹，目前我國的發(fā)病率大約是0.3%，它主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱和關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。典型的病例一開始該疾病侵犯骶髂關(guān)節(jié)，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展，如會累及到腰椎、胸椎、頸椎；向下發(fā)展會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，最嚴(yán)重的是膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)都發(fā)生強(qiáng)直，李想博士表示，在臨床上也見過不少這樣的案例。

那么，如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷呢？李想博士詳細(xì)地為大家介紹了強(qiáng)直性脊柱炎的一些早期癥狀，一方面表現(xiàn)為腰背部、骶髂部的疼痛，但李想博士表示，在強(qiáng)直性脊柱炎的早期癥狀中，比較有特征性的癥狀是晨僵，如果你發(fā)生晨僵的時間大于一個小時，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了。此外，它還會表現(xiàn)為翻身困難，久坐后腰部僵硬感明顯，但活動后，這些癥狀都會減輕。多數(shù)患者隨病情進(jìn)展由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形，甚至出現(xiàn)胸廓活動受限。另一方面，大多數(shù)患者在病初或病程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，其中髖關(guān)節(jié)居多，其次為膝、踝和肩關(guān)節(jié)，肘及手、足小關(guān)節(jié)偶有受累。另外，比較少見的癥狀還有在病程中會發(fā)生牛眼色素膜炎，單側(cè)或雙側(cè)交替，可反復(fù)發(fā)作甚至致視力障礙。

診斷：強(qiáng)直性脊柱炎容易確診嗎？

關(guān)鍵：診斷依據(jù)不是單一，需綜合考慮

談到強(qiáng)直性脊柱炎的確診問題時，李想博士說道，“強(qiáng)直性脊柱炎一開始出現(xiàn)的癥狀不典型，且多變。有文獻(xiàn)記錄，一個病人從一開始發(fā)現(xiàn)癥狀，到最后確診為強(qiáng)直性脊柱炎，可能需要5-10年。”可見，這不是一個容易確診的疾病。李想博士強(qiáng)調(diào)，診斷強(qiáng)直性脊柱炎并不是“一錘定音”，特別是早期的病例，需要綜合多因素，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評判，才能最終確診，否則就可能有病人失去早期治療的機(jī)會。那么，到底如何確診強(qiáng)直性脊柱炎呢？

第一步，了解患者的癥狀、體征、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和家族史。

第二步，對于臨床早期或可疑病例可選擇X光、CT或磁共振成像（MRI）檢查。由于CT的輻射較普通X線大，應(yīng)僅作為診斷使用，不一定需要反復(fù)檢查。

第三步，醫(yī)生還會化驗(yàn)血液中的HLA-B27。90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者此化驗(yàn)結(jié)果為陽性；需要注意，因?yàn)椴糠纸】等艘灿嘘栃裕⒎恰耙诲N定音”；另一方面，HLA—B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除強(qiáng)直性脊柱炎的可能。

以上的診斷檢查，需要綜合因素考慮，不能根據(jù)某一方面而貿(mào)然決定。

治療：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是為了根治嗎？

關(guān)鍵：認(rèn)識強(qiáng)直性脊柱炎患者存在的治療誤區(qū)

李想博士對家庭醫(yī)生在線編輯說，病人問我最多的一個問題是：“這個病能不能根治？”人們對于根治的需求和愿望非常強(qiáng)烈，而人們對根治的理解也存在著定式思維。李想博士向大家舉了個例子，高血壓能根治嗎？大多數(shù)人都知道那是不能的，但大家都會坦然接受這個事實(shí)。為什么呢？李想博士認(rèn)為這是一個健康宣教問題?！拔覀兒苡斜匾虿∪私忉?，強(qiáng)直性脊柱炎是一個慢性病，你可能會減少吃藥，或者是甚至一段時間內(nèi)不用吃藥，但不代表它根治了，因?yàn)樗€可能會反復(fù)，是持續(xù)存在的。我們要從心理上認(rèn)識到這是一個長期性、需要堅(jiān)持治療的疾病，但是大部分病例都是可以良好控制的?！比藗儗?qiáng)直性脊柱炎的治療誤區(qū)還存在不少，以下李想博士根據(jù)臨床上的經(jīng)驗(yàn)，列舉了三個比較常見的誤區(qū)，請大家一定要警惕。

誤區(qū)一：強(qiáng)直性脊柱炎并不能根治，不需要花費(fèi)功夫治療。

既然強(qiáng)直性脊柱炎并不能根治，那為什么還要花時間、花錢去治療呢？很多人都不理解?！皬?qiáng)直性脊柱炎并不像大家想的那么可怕，我們最重要的是要清楚治療的目的到底是什么?！崩钕氩┦空f，“從發(fā)病年齡來講，強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)都是在40歲以下發(fā)病，這正是工作的一個黃金時期，如果你不對疾病治療，實(shí)際上會對你的生活、工作產(chǎn)生很大的影響，并且當(dāng)畸形、僵直發(fā)生后治療的費(fèi)用更高、效果可能更差。所以說，治療的目的首先是緩解癥狀，減少疼痛，減少身體功能受損，防止關(guān)節(jié)損傷，防止脊柱的并發(fā)癥，提高生活的質(zhì)量。”

誤區(qū)二：對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，要求速成的方法。

在李想博士的臨床經(jīng)驗(yàn)中，遇到很多病人是希望醫(yī)生開的藥是快速有效的。然而，李想博士表示，治療強(qiáng)直性脊柱炎用的風(fēng)濕性藥，并不一定達(dá)到速效的效果?！霸谥委熯^程中，我們并不強(qiáng)調(diào)速效，而是要逐步地控制。我們發(fā)現(xiàn)很多追求速效的病人，不停地奔波各大醫(yī)院，不停地?fù)Q醫(yī)院，不停地?fù)Q醫(yī)生，實(shí)際上這樣對病人、對醫(yī)生都不好的。因?yàn)獒t(yī)生了解病人的病情是需要時間的，知道患者對藥物反應(yīng)也需要時間。如果你不給醫(yī)生足夠的時間，那也等于不給自己足夠的機(jī)會去治療?！?/p>

誤區(qū)三：某些特效藥可以治療強(qiáng)直性脊柱炎。

此外，還有一個誤區(qū)就是很多患者特別相信所謂的“特效藥”，不斷地去找尋特效藥。例如，經(jīng)常會有病人會拿一些藥給醫(yī)生看，說這是從香港或者其它地方帶過來的特效藥，吃了很舒服。李想博士在此特別叮囑大家，一種藥物的好壞，不光是看吃完過后的效果，更重要的是看它的副作用。強(qiáng)直性脊柱炎患者是長時間吃藥控制的，如果這個藥的效果再好，它的副作用比較大的話，長時間吃藥帶來的后果與對身體的傷害更大。另外，據(jù)李想博士介紹，強(qiáng)直性脊柱炎在長期藥物治療中，不以激素為主要的藥物治療方法，當(dāng)癥狀很嚴(yán)重的時候，醫(yī)生才考慮使用激素來降低它的炎癥。

雖說沒有根治的方法，但如果是及時的診斷，合理的治療，那是可以控制病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量的。此外，如果強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響到了病人的生活與工作，李想博士建議病人還是及時采取外科手術(shù)治療，置換人工關(guān)節(jié)。

在采訪的最后，李想博士特別強(qiáng)調(diào)對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，這有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作，并取得有效的治療效果。

擴(kuò)展閱讀：強(qiáng)直性脊柱炎患者的日常生活注意事項(xiàng)

1、對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。長期計劃還應(yīng)包括患者的社會心理和康復(fù)的需要。

2、勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。

3、站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。

4、減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。

5、炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

本文指導(dǎo)專家：李想，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省創(chuàng)傷學(xué)會青年委員。

擅長：關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝半月板、膝交叉韌帶、肩袖、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷等；髖膝關(guān)節(jié)疾?。ü晒穷^壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)炎等）；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）、骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)治療，以及針灸、中醫(yī)手法治療。

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