保守治療效果不明顯，又不便住院動(dòng)手術(shù)，右下腹疼痛持續(xù)，影響生活、工作，朱女士（化姓）深切感受到急性闌尾炎的麻煩。來(lái)到中山六院內(nèi)鏡外科主任郭學(xué)峰主任醫(yī)師這里，十來(lái)分鐘就解決了朱女士的問(wèn)題。

不開(kāi)刀，10分鐘，疼痛當(dāng)即緩解，闌尾炎還能這么治？

近日，30歲的朱女士右下腹疼痛，在中山六院檢查后確診急性闌尾炎。朱女士正計(jì)劃備孕，不方便住院接受手術(shù)。她優(yōu)先考慮接受抗生素保守治療，但用藥后，腹痛癥狀并沒(méi)有完全緩解，這影響了日常工作、生活。陷入苦惱中的朱女士來(lái)到中山六院內(nèi)鏡外科主任郭學(xué)峰主任醫(yī)師這里，尋求更好的治療方法。

郭學(xué)峰詳細(xì)了解朱女士的病情，認(rèn)為其腹痛癥狀多由糞石阻塞闌尾管腔、腔內(nèi)壓力上升，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾水腫、發(fā)炎、化膿引起。鑒于朱女士年輕且體質(zhì)健康，同時(shí)計(jì)劃備孕，郭學(xué)峰與朱女士充分溝通后，決定為其行內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT），以明確病情并解決問(wèn)題。

郭學(xué)峰和團(tuán)隊(duì)成員討論后，為患者制定了完整細(xì)致的治療方案，其中包括使用膽道子母鏡輔助麻醉腸鏡下的闌尾灌洗和糞石取出。

準(zhǔn)備就緒，即刻施行手術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)闌尾開(kāi)口明顯水腫并有膿液滲出，屬于內(nèi)鏡下典型的闌尾炎表現(xiàn)。

進(jìn)入子鏡后，觀察闌尾腔黏膜充血、糜爛、較多絮狀物漂浮，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)糞石，這應(yīng)該是患者腹痛的主要原因。

郭學(xué)峰團(tuán)隊(duì)多次使用甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，清洗充滿(mǎn)膿液和黏稠液體的闌尾腔，并通過(guò)取石網(wǎng)籃取出糞石。

反復(fù)觀察闌尾腔，確認(rèn)沒(méi)有殘留糞石后，手術(shù)結(jié)束。

患者術(shù)后立即感到腹痛緩解，第二天可以正常飲食，辦理出院。

闌尾很無(wú)用？一“炎”不合就要切？

闌尾位于右下腹部，外觀似一條細(xì)長(zhǎng)的小尾巴，是一種消化器官和淋巴器官，具有一定的消化和免疫功能。相比于身體的其他器官，闌尾非常容易出現(xiàn)炎癥，即大家所熟知的闌尾炎，闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，各種原因易造成闌尾管腔阻塞，繼而出現(xiàn)細(xì)菌感染、移位等。

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥，典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；感染嚴(yán)重時(shí)也可伴發(fā)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛或隱痛不適，多數(shù)有反復(fù)急性發(fā)作的病史。

當(dāng)提到闌尾炎時(shí)，大多數(shù)人首先想到的是手術(shù)切除和抗生素保守治療。然而，手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，術(shù)后可能伴隨切口感染、出血、術(shù)后腸粘連、腸瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這讓許多患者望而卻步?？股乇Ｊ刂委熀笤俅尉驮\率和住院治療率均較高，最大的問(wèn)題是闌尾炎復(fù)發(fā)，不同研究中，闌尾炎1年復(fù)發(fā)率為5%～27%不等 ，尤其當(dāng)存在闌尾糞石時(shí)抗生素保守治療的失敗率會(huì)顯著增高。

闌尾對(duì)人體有重要的作用，且可能有我們暫時(shí)未知的更多功能。闌尾不單是常規(guī)意義上具備免疫功能的淋巴器官，更多的功能為免疫復(fù)制和再生、分泌多種消化酶和胃腸激素、維持腸道菌群平衡及預(yù)防腸道腫瘤的發(fā)生等。

ERAT——闌尾炎治療新選擇

Q：什么是內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)？

A： 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）是通過(guò)內(nèi)鏡插入回盲部，進(jìn)行診斷、插管、沖洗、糞石取出、擴(kuò)張狹窄闌尾腔以及引流膿液等多種治療手段來(lái)治愈闌尾炎的方法。此外，腸鏡也可用于進(jìn)行大腸檢查，進(jìn)行腫瘤篩查等，一旦發(fā)現(xiàn)病變，可同時(shí)處理。

Q：ERAT治療闌尾炎有什么優(yōu)點(diǎn)？

A： 這一技術(shù)具有緩解疼痛迅速、無(wú)需外科手術(shù)、無(wú)疤痕、快速康復(fù)、完整保留闌尾功能和進(jìn)行大腸檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)。通常，患者術(shù)后1到3天就可以正常進(jìn)食，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于純粹的抗生素保守治療。因此，這是一種安全、費(fèi)用較低的微創(chuàng)治療方式。膽道鏡輔助ERAT手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于它可以更準(zhǔn)確地診斷闌尾炎，可直視下完成沖洗、取石等操作，避免沖洗及糞石取出不徹底，降低復(fù)發(fā)及漏診率，精準(zhǔn)治療，同時(shí)避免了放射線造影對(duì)醫(yī)生、患者機(jī)體造成的損害。因此即便是特殊人群，如孕婦，也可以接受ERAT治療。

郭學(xué)峰介紹道：在內(nèi)鏡手術(shù)中，我們不僅致力于根除消化系統(tǒng)疾病，還要確保不破壞人體解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。中山六院內(nèi)鏡外科具備實(shí)施ERAT技術(shù)所需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，擁有高水平的普外科、急診醫(yī)學(xué)科和麻醉科等多學(xué)科支持，能為患者提供闌尾炎內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。