近日，新興縣中醫(yī)院門診來了一位老奶奶，說是喉嚨不舒服要看病。廣州市第十二人民醫(yī)院幫扶新興縣中醫(yī)院的消化內(nèi)科主治醫(yī)師麥綺彬接診，仔細詢問后嚇一跳：老奶奶自稱吃到鐵絲了，卡喉嚨里痛得要命。醫(yī)生不敢怠慢，經(jīng)過耳鼻喉科喉鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異常，遂開具ct檢查。結(jié)果回報：食管上段有一片菱形高密度影，約有3厘米長。

ct圖片，食管內(nèi)高密度影

骨頭取出后與5ml注射器對比

收住院后，老奶奶的女兒來到醫(yī)院，管床醫(yī)生仔細詢問后得知：老奶奶有老年性精神病，本人不知情，所以老奶奶提供的病史并不可信。對于食管里面的菱形高密度影到底是什么，管床醫(yī)生、上級醫(yī)生以及消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生們想盡辦法套取有用信息，最后鎖定在午餐的牛骨湯中的牛骨可能性最大。在跟家屬說清楚消化內(nèi)鏡取異物的各種風險和后果后，家屬同意先做胃鏡嘗試。

由于老奶奶沒有其他基礎疾病，麻醉醫(yī)生很快就為老奶奶做好靜脈麻醉。麥綺彬操鏡，緩慢仔細地進入老奶奶食管最上段，也是食管最狹窄的位置。在那里，麥綺彬見到一片橫跨在食管的骨頭。在狹窄的視野里，骨頭看不清全貌，麥綺彬細心地在骨頭與食管黏膜的縫隙里仔細尋找，最后發(fā)現(xiàn)骨頭刺入食管黏膜的位置。用近20分鐘的努力，麥綺彬用異物鉗把骨頭取出來。這是一片菱形的牛骨，長約3.5厘米，寬約2厘米，兩角尖銳，對食管黏膜造成不少傷害，以至于老奶奶在骨頭取出來后第二天，還喊喉嚨痛。

據(jù)我國2020年發(fā)布的《成人食管異物急診處置專家共識》里提到，中國學者近5年累計報道的成人食管異物發(fā)生人數(shù)超20000例，其中老年人、精神病患者為高危因素之一。

不過，多數(shù)成人患者能自主描述異物的類型、大小、形狀、誤吞時間，照顧老年人、精神障礙患者的監(jiān)護人要詳細回顧當時過程，為醫(yī)生及時診斷提供可靠線索。

麥綺彬介紹，當經(jīng)過ct檢查明確異物存留食管，且沒有發(fā)生重大并發(fā)癥時，軟質(zhì)胃鏡是臨床首選的一線治療方案。胃鏡操作靈活，兼具診斷和治療的雙重作用，通過胃鏡取出食管異物的創(chuàng)傷小、費用低、醫(yī)源性并發(fā)癥少、患者的住院時間也相對較短。

雖然軟質(zhì)胃鏡和硬質(zhì)食管鏡能達到較高的治療成功率，但是仍有一些患者需要外科手術干預。一般而言，外科手術作為食管異物取出的“最后一道防線”，是內(nèi)鏡操作失敗后的最終治療方案。食管異物穿孔累及大血管、心臟、縱隔、胸膜、氣管等處的患者，或CT下提示完全穿出食管管腔的異物，尤其是當異物為較長的尖銳線形硬質(zhì)異物時，因其易于游走可致內(nèi)鏡下操作風險高，需在多學科聯(lián)合評估后，先行嘗試內(nèi)鏡治療，若治療失敗或已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（全身感染、大出血等），需及時轉(zhuǎn)為手術治療。

麥綺彬提醒，監(jiān)護人應注意對于老年人、精神障礙患者的日常關懷，把容易吞服的異物收起，日常進食的飯菜注意剔除尖銳的動物骨骼等。在發(fā)生食管異物吞食后，首先應進行就診，而不要嘗試自行飲醋、吞飯團等錯誤、粗暴方法。